出现腹痛、恶心呕吐、黄疸、便血，有可能是十二指肠发生了恶变！

作者：赵林 北京协和医院 主任医师

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

十二指肠可能大家对这个名字不是特别熟悉。实际上十二指肠是小肠起始段很小的一部分，属于小肠的一部分，上面和胃连接，下面跟空肠相接。

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十二指肠这个地方不仅可以长恶性肿瘤，也可以长一些良性肿瘤，比如息肉或者腺瘤。在恶性肿瘤中，最常见的是十二指肠腺癌。

其实小肠恶性肿瘤的发病率是比较低的，占到消化道肿瘤的大概2%，在临床中是相对比较少见的。

一、十二指肠腺癌好发于哪些人群？

目前十二指肠腺癌的发病因素其实不是特别清楚，大家认为可能跟胆汁、胰液的分泌和刺激有关，或者跟慢性炎症有关系；还有一部分认为是由良性的息肉恶变来的。

所以目前来说并没有特别明确的好发人群，对于有肠息肉病史的人群，要特别注意一下十二指肠腺癌，但也不要特别紧张，只是说要有这样一个意识。

二、十二指肠腺癌会出现哪些症状？

十二指肠腺癌发病比较隐匿，很多没有特别典型的表现，但是如果出现以下表现时，要特别注意一下。

第一就是腹痛，出现右上腹痛或者是中上腹痛。一般来说腹痛是比较频发的，可能不是一过性的疼痛、不是很快就能缓解的。疼痛持续的时间越来越长，疼痛的程度可能也会越来越严重。

还有就是恶心、呕吐，十二指肠实际是在胃的下端，当出现十二指肠腺癌时，有可能会引起十二指肠梗阻，一旦梗阻，食物没有办法往下蠕动，可能就会出现恶心、呕吐的症状。

十二指肠这个部位比较特殊，有一段跟胆管和胰管密切相关，这个部位出现肿瘤，可以出现黄疸的表现，皮肤和巩膜都是黄染的。

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还有其他的一些症状，比如出现便血，黑便，消瘦等，可能都提示这样一个可能性。

十二指肠腺癌远处转移最常见的部位是肝脏，有些人可能会觉得肝区疼痛，再严重的可能会出现肝功能恶化；如果出现了肺转移，有可能会有咳嗽、咳痰的表现；如果出现骨转移，会有骨痛的表现；如果出现腹膜转移，会表现为腹水、腹胀，肠梗阻。

三、十二指肠腺癌做哪些检查能确诊？

如果怀疑可能是十二指肠腺癌，一般在临床中可能会让病人先做个胃镜，或者先做一个腹部CT检查。

如果高度怀疑是这个病的时候，下一步可能就要安排小肠镜检查。因为十二指肠位置比较特殊，胃镜可以看到十二指肠的一小部分，剩下的一部分，比如十二指肠乳头以下，胃镜是很难看到的。可能就需要做小肠镜检查了。

内镜检查应该是一个最直接的检查方法，在镜下可以明确的看到有没有肿瘤；如果看到有肿瘤，可以取活检，就是取一块小组织去做化验，病理检查是目前诊断的金标准。

四、手术能根治十二指肠腺癌吗？

目前如果确诊是十二指肠腺癌，能做手术切除的患者首选手术切除。目前认为手术切除仍然是十二指肠腺癌根治的唯一方法。

术后根据手术病理的分期决定要不要做化疗。通常来说，十二指肠腺癌术后的治疗还是相对比较积极的。对于局部浸润相对比较深的，或者是有淋巴结转移的，通常建议术后辅助化疗。做了根治性手术，术后辅助化疗通常疗程是半年左右。

十二指肠腺癌的病变如果是局部的，就以手术治疗为主，化疗只是辅助治疗手段。如果发现的时候已经有了远处转移，或者局部病变比较严重，手术有一定困难的时候，可能主要的治疗方法就是化疗了。

根据国内及国际指南，基本上十二指肠腺癌的药物选择，遵循的是结直肠癌的治疗方法。如果病变是局部的，但是暂时又没有手术的可能性，一般可以先做化疗，做一个半月到两个月，再次评估看看有没有手术的机会。