胃癌化疗会大把掉头发、恶心呕吐？对于化疗你了解多少？

作者：赵林 北京协和医院 主任医师

审核：吴继敏 中国人民解放军火箭军特色医学中心 主任医师

胃癌早期症状不明显，想要早期发现胃癌就要定期做筛查，比如做胃镜检查等。

发现得了胃癌，第一就是要明确分期。如果分期比较早，手术就是最重要的一种治疗方式，还是治愈的唯一手段，通过手术治愈率能达到90%以上，术后定期复查即可，不用做放化疗。

如果到了中期，现在主张先做化疗或放化疗，然后再做手术，术后根据情况做后续的化疗。

如果很不幸，发现的时候已经多发转移，没有特殊情况就不太建议做手术了，因为仅仅把胃切掉，对病人的生存目前认为帮助不是很大。如果病人一般情况还不错，一般建议做一些化疗。如果病人一般情况已经非常差，甚至肝肾功能都已经很差了，通常也就不再建议化疗了。

化疗在大家的印象中，一般就会出现大把的掉头发、恶心、呕吐等副作用。那么，胃癌化疗会有哪些常见的副作用呢？

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一、胃癌化疗药物有哪些副作用？

胃癌化疗药物大概有五大类。

第一大类就是在整个胃癌治疗过程中都非常重要的铂制剂，包括奥沙利铂、顺铂等。

第二大类就是氟尿嘧啶类的药物，包括静脉和口服两种，比如静脉的5-氟尿嘧啶，口服的卡培他滨、替吉奥。

第三大类就是紫杉醇类的药物，包括紫杉醇、多烯紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等。

第四大类就是伊立替康，这个药目前在胃癌的二线治疗中有非常重要的地位。

第五大类就是阿霉素类的药物，包括阿霉素、表阿霉素，这类药物是传统的老药。现在因为它的血液学毒性的问题，包括心脏毒性的问题，在胃癌整体治疗中的地位越来越弱了。

晚期胃癌目前最常用的化疗方案，是奥沙利铂联合氟尿嘧啶类的药物，这个方案最大的好处就是不掉头发，但会出现一些其他的不良反应。

比如奥沙利铂，随着使用剂量的逐渐增多，多少会出现手足麻木的现象，并且随着剂量和疗程的增加，可能会逐渐加重，但多数情况下不会影响病人的生活。

氟尿嘧啶类药物，可能会有些胃肠道反应，如腹泻，但个体之间的差异很大，一般不是很严重。

紫杉醇类也是一个非常好的药物，但是这类药物会掉头发。

所有的化疗药物其实都会有血液学的毒性，比如可能都会有白细胞、血小板的下降。这个要定期监测，一旦发现及时处理。

多数的化疗药物，其实都要通过肝肾代谢，或者通过肝，或者通过肾，有时候是双通道代谢。所以这些药物对肝脏的毒性，有的时候还是不可避免的。肾脏出现损害的概率，客观上讲比肝损害的概率要低一些。但是有一些药物肾损害是比较明显的，比如顺铂。

现在的化疗药物通常都是比较安全的，目前这些新的化疗药物，毒性已经越来越弱，恶心、呕吐等不良反应没有之前那么严重了，抱着盆吐的时代已经过去了。但是必须要定期监测血常规、尿常规和肝肾功能等。

二、胃癌化疗过程中出现不良反应怎么办？

这是一个很重要的问题。

胃癌病人做化疗，如果出现不良反应，第一要及时跟医生沟通，告诉医生是什么不良反应，是恶心还是呕吐，一天吐几次。监测血常规和肝肾功能，根据不良反应的程度，决定是继续用药、减药、停药，还是换药。

对于不良反应有一个很严格的分级，比如1、2、3、4级。如果是1-2级，多数可能继续用药或者稍微减量；如果到了3-4级，这种情况下一般都要把化疗药先停掉，然后根据这次不良反应的严重程度和种类，决定下一个疗程的剂量是不是要减一些、等恢复以后是不是要减量开始。如果是一个不可逆的、很危险的不良反应，可能就要考虑永久停药或换药了。

所以在整个化疗过程中，要非常细致地观察病人，病人和医生之间要有很好的沟通，根据病人个体化的反应，决定后续的治疗策略，这是非常重要的。

三、胃癌化疗效果好吗？

这个其实也是要区分情况的。

比如已经做了根治性手术的病人，做化疗的目的实际上就是降低复发和转移的风险。比如胃癌分期很早，手术本身五年的治愈率就非常高。但是如果是一个Ⅲ期的胃癌，五年的生存率大概在30%-50%，有一部分病人会复发和转移，希望通过化疗降低复发和转移的概率。

对于晚期胃癌来说，主要是靠内科治疗来尽量延长生存期，改善生活质量。治愈的可能性不是说绝对没有，也碰到过效果很好的，但多数病人可能就是延长生存期和改善生活质量。

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目前认为晚期胃癌，如果什么都不做，只进行姑息治疗，大概中位生存期是在半年左右；如果做了积极治疗，比如化疗，大概平均中位生存期是一年左右。当然每个个体也是不一样的，但化疗确实是肿瘤治疗的基石。