普通体检是做胸片好还是CT好？孕期能做核磁吗？

作者：黄振国 中日友好医院 主任医师

审核：黄宇清 北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）主任医师

影像学检查主要包括B超检查，普通X线检查、CT检查、核磁检查、核医学检查。

B超检查、核磁检查没有放射性，对人身体没有伤害；普通X线检查、CT检查、核医学检查，都是有一定辐射的。

一、普通X线、CT、核磁有什么优缺点？

普通X线检查用得最广，也是最早使用的检查方法，黑白的影像代表了不同的组织、脏器在密度上的差别。

普通X线检查是重叠的图像，是左右或者前后重叠像，空间分辨率相对来说是很高的，但密度分辨率相对低。

图1 原创版权图片，不授权转载

CT检查也是应用X射线进行成像，它是一种断层图像，不存在重叠的问题，相当于把人体切成各个薄层来显示，其显示病变比普通平片要清楚得多，密度分辨率也要远远高于普通平片，可以发现平片不能够发现的病变。

另外CT检查的速度特别快，做一个全身扫描大概10秒左右就可以完成。在检查过程中，患者不需要变换体位，就可以把全身的影像学信息，通过扫描记录下来。

CT的图像后处理功能特别强大，通过轴位的扫描之后，可以对图像进行任意方位的重建，包括矢状位、冠状位以及斜位的重建。对于胃肠道，还可以进行仿真内窥镜的成像；对血管通过增强检查，可以进行血管的成像，也就是CTA（CT血管成像）检查。

CT的劣势是辐射剂量相对比较大，远远高于普通的平片检查。另外软组织分辨率相对差，在软组织分辨率方面，比核磁相对要逊色得多。

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核磁检查优势很多，第一，可以多方位、多角度进行成像，可以任意方位成像；第二，通过各种序列成像之后，得到的信息更多；第三，核磁检查的软组织分辨率要远远高于平片检查和CT检查。

核磁检查也有相对劣势的地方，首先核磁设备特别昂贵，所以检查费用相对来说比较高，扫描时间比较长；在检查过程中会有很多噪声，患者要有相应的耐受能力；由于核磁检查需要时间比较长，抢救设备又不能够进入到扫描间，因此危急重症患者不宜行核磁检查；同时，植入心脏起搏器的患者，体内有金属植入物的患者，如果植入物是磁性的，就不能够进行核磁检查。

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核医学检查是影像学检查的重要组成部分，其中PET-CT检查既可得到常规的CT图像，也可获得组织的代谢信息，有时可发现常规CT检查不能够显示的小病变，同时对鉴别病变的良恶性也有帮助。

二、常规体检是做胸片好还是CT好？

对于青少年，查体主要目的是看肺部有无先天性的异常，有无炎症性的病变，有没有得过结核，做胸片检查就能够达到查体的目的。

对于40岁以上的人群，尤其是吸烟、有肺癌家族史的患者，体检的一个重要目的就是筛查早期肿瘤。对于这一部分人群来说，体检的时候，应该做低剂量的胸部CT，低剂量的胸部CT可以显示出平片没法显示的早期肿瘤性病变。小的磨玻璃样结节在平片上根本看不到，而持续存在的肺内磨玻璃结节多为癌前病变或早期腺癌。

低剂量CT现在应用越来越广，虽然它的X射线剂量比平片要高，但是和普通CT比，是数倍或者数十倍的减低。

所以对于40岁以上的人群，胸部体检建议做低剂量CT扫描。

三、怀孕期间能核磁检查吗？

孕期可以做B超检查，B超没有辐射，对孕妇不会造成影响。其他的影像学检查，包括CT、平片、核医学检查，都是有辐射的，孕妇要尽量避免。

对于核磁检查，核磁本身没有辐射，现在也没有明确的证据证明核磁对胎儿会造成影响，但是在临床上，对于怀孕前3个月的孕妇是不建议进行核磁检查的，3个月之后可以进行核磁检查。