胸片、心电图检查常识，知多少？

作者：褚熙 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

提到体检，很多人有不少疑问，其中关于胸片和心电图的问题或误区尤为突出。

有人说胸片辐射大，最好不要做；也有人说心脏没有不舒服，没必要做心电图。

接下来，我们一起了解一下胸片和心电图的相关问题吧。

一、胸片、胸部CT的辐射有多大？哪个好？

正常情况下，拍胸片是非常短时间地暴露在放射线下面，这个放射线的强度其实特别小，跟我们周围的一些放射环境差不多。因为我们在看电视、坐飞机、坐船，或者用手机的过程中，也会有一定的放射线，所以拍胸片这个放射线基本上接近于一个本底的放射，对身体的影响是不大的。

图1 原创版权图片，不授权转载

我们如果每年做一次体检，偶尔去接受这个放射线是没问题的，但是短期内如果有备孕计划，或者是已经怀孕的女性或者是儿童，我们建议要谨慎地选择这种放射性检查的项目。

另外就是胸片和CT的选择，其实也是非常重要的。因为胸片的原理实际上就是X线透过胸部然后投射到后面，是一个透视效果，每个器官都有自己的密度，X线通过它们就会有不同的表现。通过这样的一个图像，我们判断它有没有一些病变。当然，X线从前往后投射的时候，胸骨、肺和心脏是有重叠的，所以我们在判断胸片结果的时候，要考虑到各个因素，包括重叠的因素。

现在我们有更先进的技术，可以对整个胸腔的病变有一个更清晰的了解，就是胸部CT。

CT的全称叫电子计算机断层扫描，也就是说CT的检查原理，它不是这样的一个投射，它是将我们的胸腔切成一片一片的，然后进行平扫，把我们的胸部切成了很多层，每一层有什么病变都可以反映出来，所以这样就避免了重叠的效果。

所以CT能够发现胸片所不能发现的更详细的一些信息，包括很多的肺部小结节，在使用了CT检查以后，发现率还是挺高的，在40岁以上的人群中，可能有50%以上的患病率。

肺部的小结节和其他系统的结节一样，大多数都是良性的，有个别可能是肺部肿瘤、肺癌。通过CT可以非常早期地对结节的性质、大小、形状等进行判断，分析它是更倾向于良性的，还是更倾向于恶性的结节。

如果是倾向于恶性的，可以非常早期地发现这些肺部肿瘤，从而采取介入或者手术的治疗方式把它切除。

当然胸片也可以发现肿瘤，和CT相比，其实如果在胸片上看到的肿瘤，一般都相对来讲要大一些。不同的检查技术，有不同的局限性，胸部CT能够更早期地发现肺部的结节。

当然CT整体的辐射量可能要比胸片稍微大一些，但是现在大多数的体检机构采用的都是低剂量CT，尽量将CT的放射剂量降到最低，用能保证清晰显示图像的这样一个剂量就可以了。

所以，如果常规体检做低剂量CT，对身体基本上也是没有什么影响的。

二、心电图能发现哪些问题？窦性心律是什么意思？

心电图是健康体检基本项目的一部分，心电图可以了解心脏的一些电活动，通过这些电活动能够发现心脏的某些异常。

心电图报告中，很多时候会显示窦性心律。很多体检者不太了解这个窦性心律，还以为是异常的，实际上窦性心律是正常的心脏节律，也就是说是我们的心脏“司令部”正常发出来的一种节律。

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如果“司令部”的工作状态发生了改变，不能正常工作了，就不是窦性心律了，所以我们首先要告诉体检者，窦性心律是心电的一个正常的节律。

在窦性心律的前提下，也可以出现一些心电图的异常，比如早搏。通俗来讲，早搏就是心脏还是由“司令部”控制，但是可能在“司令部”控制的基础上，有其他的起搏点会引起心脏的一次跳动，也就是不完全受到司令部的控制，但是这种影响不大，还不会干扰到“司令部”整体对心脏节律的控制，只是出现一个过早搏动。

我们也可以看到，心电图上的早搏可以是房性的，也可以是室性的。

如果早搏发生的频率不高，我们叫偶发早搏。如果没有什么明显的症状，要考虑是不是最近比较劳累，压力比较大，或者有没有基础心脏病的情况。

如果早搏是频发的、比较多的情况，我们就需要到专科做进一步的检查，比如24小时的动态心电图。

我们在体检的时候，大概只记录10秒钟左右的心电图长度，要想全面地去了解早搏的状态，就需要有更长时间的记录，来看一下早搏到底是什么样的性质，它的频率是多少，对我们的身体有没有更大的影响。

同时心电图其实还可以发现一些可能比较严重的问题，有些甚至是威胁生命的问题，比如心电图可以发现快速的房颤和急性心梗，尽管这些人在体检过程中没有症状，但在心电图上已经表现出非常严重的情况。如果不处理，就有可能发生更严重的情况，比如猝死。所以通过心电图的检查，也可以发现一些比较紧急的情况并及时处理，避免一些风险。

所以心电图的检查也是非常重要的，并不能因为我们平时没有心脏的不舒服，就忽略这项检查。