抗心律失常药物可用来预防和救急，根治心律失常靠导管射频消融及起搏器！

作者：张建军 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

谈到心律失常，首先要了解什么是正常的心律。

正常心跳的起源点，叫窦房结，位于心脏右心房和上腔静脉的交界处，起源于窦房结的心跳，称为窦性心律。窦性心律有自己的特点，它会随着人的休息、运动、情绪的变化等，自动调节与机体机能相适应的心跳范围。

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如果窦性心律的心跳范围超过了正常范围的界限，过低的叫心动过缓，过快的叫心动过速，这都属于心律失常。如果心脏不被窦性心律支配，由其他支配时，比如心房、房室结或者心室某个地方兴奋性过高，从而引起心脏跳动，也叫心律失常。

总结起来说，心律失常包括两种情况，一种是正常的窦房结出问题了，另外一种是非窦房结起源的，起源于其他部位，叫异位心律。

一、心律失常有哪些类型？

心律失常笼统来说，按快慢来分，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。如果心率每分钟超过100次，叫心动过速，每分钟低于50次，叫心动过缓，这是人为界定的。

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓和房室传导阻滞。房室传导阻滞就是正常传导的路径中间断了，心室和心房被动靠自觉性来跳动，这种跳动不受神经支配，或者受神经支配非常少，肯定不如窦房结支配的心率快，比如每分钟以40-50次、20-30次的节律支配心脏跳动。这是为了保证不会因为中间传导阻滞形成后，导致心脏不跳而造成死亡。

快速性心律失常包括从窦房结，到心房，到房室结，到心室，任何一个部位，引起每分钟超过100次的心跳。

房颤和室颤是心房和心室本身引起的一种心律失常，室颤是心室每分钟超过250次的跳动，无法形成有力的波动，整个心室近乎为蠕动；房颤是心房每分钟400-600次跳动，也形不成一个有效的收缩，心房也近乎为蠕动。无论心室颤动还是心房颤动在心电图上一眼就看得出来，不规则、不规律，对相应的心腔本身来说形不成一个有效的、同一方向的收缩力，实际上是一个无效的收缩。

如果室颤不能自己转复，人很快就会死亡。但房颤时，由于心室功能占总心脏功能的80%，只要心室肌能有效收缩，就能保证人活着，但心房本身的功能丧失了。

二、引起心律失常的原因有哪些？

窦性心动过缓的原因有很多，最常见的是生理性的，比如有些迷走神经张力过高；药物引起，比如抗心律失常的药物；窦房结本身引起的功能下降，叫病态窦房结综合征。

正常心跳，比如休息的时候每分钟四五十次、五六十次，运动的时候一般到八九十次、一百多次。如果运动时心跳过快，每分钟一百六七次、一百七八次，就是不正常的窦性心动过速。还有一种情况，平时不动就心动过速，这是病理性的。除非有一些原因，比如发烧、情绪激动、生气吵架等，能找到可逆性原因的，叫可逆性的窦性心动过速。

如果心脏其他部位兴奋性过高，超过了窦房结，指挥心脏跳动，产生了过快的心跳的时候，叫异位心律失常。

三、心律失常怎么治疗？

治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，同时也要关注精神心理治疗。

药物是保守治疗或临时应急治疗，比如缓慢性心律失常、快速性心律失常，使用药物来提高心率或减慢心率，或让它转成窦性心律。

非药物治疗主要是导管消融治疗，包括冷冻消融、射频消融，造成引起心律失常的病变心肌的凝固性坏死，消除了心律失常的基础，因而是非常好的根治性的方法。

如果心律失常发作时生命体征不能维持，这是致命性心律失常，当引起这种致命性心律失常的病变部位不明确或部位不固定，无法用冷冻或射频消融根治时，可紧急救命的非药物方法电复律或电除颤，紧急转复成窦性心律。这种情况适用于药物不能及时发挥作用，而导管消融又不能及时获得，为了救命所采用的方法，待病情稳定后再进一步检查，看是否适合导管消融，进一步采取有效的根治性方法。如果致命性心律失常反复发作，其原因不是可纠正的，根治性手段不能奏效时，则要考虑植入永久性人工心脏复律除颤器。

四、心脏射频消融术是怎么回事？

导管消融技术在20世纪80年代就已经应用于临床，是把高频的电能，通过导管输送到心脏，输送到引起心律失常的部位上，使其发生凝固性坏死，从而达到根治心律失常的作用。

一般通过股动脉、股静脉，甚至锁骨下静脉穿刺进入体内，导管逆行进到心脏内部，找到心律失常的起源点，导管贴合到这个地方，释放能量。穿刺动脉、静脉，创伤比较小，穿刺部位压迫6-12小时就可以下床活动，恢复很快。

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射频消融目的是消除异位兴奋灶，保存正常的传导系统，如果异位兴奋点和正常的传导系统贴得非常近，就有可能造成正常传导系统损伤，导致传导阻滞，使心脏停跳，需要装起搏器；比如人为地消融了窦房结，造成窦房结功能下降。所以当异位兴奋灶紧邻正常传导系统时，这是我们担心的一个问题，但凡有4毫米以上的间隙，安全性就有把握，如果与正常传导系统紧贴时就不建议做消融治疗了。

目前射频消融相对来说是比较安全的，是一个成熟的技术。如果心律失常的起源点是单点、是一个很局限的点，那么成功率能达到95%-98%。比如室上性心动过速、房扑的成功率大概在90%-95%以上；常见的房速、室速的成功率在90%以上。

对于器质性心脏病引起室速的消融成功率大概在60%-80%，比如心梗后室速、心肌病室速，引起心律失常的范围非常大，要消融一大片才能保证手术成功。而心肌病室速很多是进展性的，这片引起心律失常的点消融掉了，其他地方又出来了。严格意义上来说，不叫消融没成功，而是病变进展导致了新的心律失常。

另外现在做的非常多的房颤，比如阵发性房颤的成功率在85%-90%左右；持续性房颤的成功率大概在60%-70%左右。成功率差别如此之大的原因是持续性房颤，患者心房肌发生了纤维化，心房存在严重的不均一性。老年人心房肌纤维化是一个进展性疾病，正常心肌和纤维化心肌之间存在电位差，这是导致房颤的基础。所以纤维化严重的人群，均质化的治疗很困难，成功率相对偏低。