糖尿病不只是血糖高这么简单，并发症才是最大的危害！

作者：伍学焱 北京协和医院 主任医师

审核：王晓霞 北京医院 主任医师

糖尿病病因复杂，有众多因素参与，以高血糖为主要病理特征，伴有血脂、尿酸和骨胳等多种代谢异常，是一个典型的终身性、慢性疾病。

糖尿病引起的并发症非常广泛，可涉及身体的各个组织和器官，所以防治糖尿病的重点就是针对其各种急性和慢性并发症，尤其是慢性并发症。

急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸酸中毒、低血糖等。发生这些并发症，与当时的血糖水平过高或者过低密切相关。与过去不同，当今随着医疗条件的改善，医学科学知识普及和大众健康意识的提高，急性并发症已经不是糖尿病患者致残和致死的常见原因，而长期高血糖所带来的血管和神经损伤所引起的慢性并发症，俨然已成为糖尿病致残、致死的主要因素。

一、为什么糖尿病会引起这么多并发症？

糖尿病是多种物质代谢异常性疾病。这些代谢异常尤其是高血糖和高血脂，以及与此密切相伴随的高尿酸和高血压，就会直接侵蚀或间接地对血管和神经造成损伤。不管是组织还是器官都含有血管和神经，在糖尿病这样的一个长期慢性的超生理水平的高血糖病理状态下，含有血管和神经的组织、器官都可能出现慢性病变。

糖尿病慢性并发症可以简要地分为血管病变和神经病变。血管和神经组织彼此交融，功能相互交织。血管需要神经支配和调节；反之，神经也离不开血管的供应和滋养。

糖尿病血管病变，可粗略地分为大血管病变和微血管病变。大血管病变以动脉粥样硬化为主要表现，如果同时还合并导致动脉粥样硬化的其他病理生理学异常，比如合并高血压、高血脂，又加上肥胖、抽烟不良生活习惯等等，就有可能过早地导致大动脉粥样硬化性改变，这是糖尿病大血管病变的主要病理生理学机制。

糖尿病大血管病变和一般的动脉粥样硬化相比，具有以下特点。第一，发病早，发病年龄偏轻；第二，进展快；第三，一条动脉可以多处病变，多条动脉可以同时病变；第四，病变程度远端重于近端。

糖尿病大血管病变首当其冲受损的器官是心脏，出现冠状动脉粥样硬化性心脏病；其次是脑血管病变，出现缺血或出血性脑血管病变；此外，外周动脉闭塞性病变，如糖尿病足等并发症也不少见。

糖尿病微血管病变是指细小血管所发生的病变，主要会影响到一些微小血管聚集的器官，如肾脏肾小球和眼底视网膜的功能。肾脏微血管病变所致的肾小球损伤，可导致慢性肾功能不全，最后需要透析，甚至肾移植治疗；视网膜病变，导致眼底出血甚至失明；血管病变和血压波动，可导致脑垂体出血，表现为急性头疼和视力下降，突然变得对胰岛素治疗反常性高度敏感，甚至出现严重低血糖反应。

糖尿病神经病变也是全身性的。末梢感觉神经病变，可出现戴手套、袜套样异常感觉；植物神经病变可导致严重的体位性低血压、出汗异常、或不明原因严重腹痛或腹胀等，这些病变都会严重影响到患者的生活质量。

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二、怎样早期发现糖尿病慢性并发症？

不少糖尿病患者“三多一”的症状并不典型。有的患者直到有了严重并发症，出现了相关器官损害，才使糖尿病得以诊断。因为糖尿病的很多并发症本身就非常隐匿，只有待并发症损害达到一定程度，才有可能表现出相应的临床症状。出现这种令人麻痹大意的“温水煮青蛙”的现象，正展现出了糖尿病“狡猾”和可怕的一面。

因此，建议定期体检，关注自己的血糖。对于已经诊断的糖尿病患者，主张定期进行并发症检查，争取早期发现并发症。只有早发现，才能早治疗，进而早获益。适时恰当的并发症筛查，对于改善糖尿病患者的预后非常重要。这也是糖尿病管理之“五驾马车”的骏马之一。

比如进行眼部并发症的筛查，可以很早的发现糖尿病视网膜病变，给予治疗就可以防止眼底出血，避免失明。有的患者到了视力明显下降的时候才去眼科检查，已经到了非常严重的阶段，此时可以治疗的手段有限，即使再积极的治疗，对视力的改善也不理想。

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糖尿病引起的动脉粥样硬化，在早期没有出现管腔明显狭窄时，是没有任何不适的。只有当病变发生到不可逆的一定程度，才有可能出现典型的症状。所以，在此提醒糖尿病患者，切莫等到有了不适症状才去进行并发症检查。那时，可能为时已晚。

与其下游打捞，不如上游筑坝。得了糖尿病，定期筛查并治疗并发症很有必要，但预防并发症的发生则更为重要。

三、糖尿病慢性并发症怎么预防？

糖尿病以血糖代谢异常为主，控制好血糖对于减少慢性并发症，不论是大血管病变，还是微血管病变，以及糖尿病神经病变，无疑都是非常重要的。

一旦确诊糖尿病，仅仅强调血糖控制是远远不够的。要搞清楚的是，虽然叫糖尿病，但它同时存在着多种代谢异常。控制血糖为主的同时，还需要对血脂，血压，以及肥胖等其他多种危险因素一并管控。只有把这些因素都控制好，才有可能减少慢性并发症的发生。也就是说对高血糖状态合并的其他代谢异常的控制同样很重要，甚至更加重要。