中医怎么认识糖尿病视网膜病变？治疗上有什么优势？

作者：接传红 中国中医科学院眼科医院 主任医师

审核：谢立科 中国中医科学院眼科医院 主任医师

糖尿病在中医上称为消渴，最早在《黄帝内经》上就有对消渴的介绍，对于消渴引起的并发症，不论是眼睛，还是四肢，也都有描述。

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在《证治准绳》中是这样描述的：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废”，也就是说糖尿病时间久了，精血亏了，精气血亏损以后，眼睛看不见东西，手脚也会出现一些病变。

一、中医认为引起糖尿病视网膜病变的原因是什么？

主要有三个方面：

第一方面，先天禀赋不足，或素体阴虚；

第二，饮食不节，暴饮暴食损伤脾胃；

第三，劳伤过度，身体过劳或者房劳损伤了肝肾。比如肝肾阴虚，虚火可以上扰，干扰了眼睛，引起眼底出血，气血津液不足，眼睛失于濡养，气阴两虚导致阴阳两虚，阳虚寒凝血瘀。

对于病机，中医认为消渴是阴虚为本，燥热为标，到了视网膜病变这一阶段主要是阴虚日久，耗气伤阴，引起气阴两虚，再发展到阴阳两虚。

肝肾阴虚有一些阴虚的表现，比如燥热、口干渴、眼睛干、腰膝酸软；阴虚日久，虚火上扰主要是影响到眼睛的目络，即眼睛的血脉，引起眼底出血。

糖尿病时间久了，除了阴虚以外，又可以耗气伤津，导致气阴两虚，气阴两虚在糖尿病视网膜病变患者中，是最常见的一个证型，既有气虚的表现，又有阴虚的表现。比如眼睛干涩，看东西模糊，这是阴虚的表现；气虚的表现，比如乏力、没劲、上楼经常喘；坐着自己就出汗，阴虚盗汗，睡一觉起来，浑身汗出来了，叫盗汗。眼底也相应出现出血、渗出，气阴两虚的表现。

阴虚到一定程度，阴损及阳，最后是阳虚，阳虚就出现寒战、怕冷、腹泻、遗精这些寒象。寒到一定程度，阳虚可以寒凝，寒凝可以引起血瘀，血脉不通，影响到眼睛，眼底视网膜水肿、出血，严重者玻璃体出血，最后视网膜脱落，引起视力严重下降甚至失明，很多阴虚到一定程度又出现些实证的表现。

所以糖尿病视网膜病变是一个虚实夹杂的病症，又是一个寒热夹杂的病症，又有寒，又有热，又怕冷，晚上又有汗出，是一个非常复杂的病变。

二、中医怎么治疗糖尿病视网膜病变？

中医主要是根据个体化差异，辨证分型来治疗，比如肝肾阴虚，再看看眼底局部有没有出血，如果是早期出血，治疗宜滋补肝肾，凉血止血；气阴两虚者，治疗宜益气养阴，眼底出血超过两周以后，可以用一些活血化瘀的药物；阴阳两虚者，治疗宜阴阳双补。根据眼底情况，早期出血宜凉血止血，中期宜活血化瘀，后期在活血化瘀的基础上加上软坚散结的药物。

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归纳起来就是，眼睛局部辨证和全身辨证相结合，这是中医治疗糖尿病视网膜病变的一个总的原则。把糖尿病控制好了，才能减缓眼底视网膜病变的发展。

三、中医治疗糖尿病视网膜病变有哪些优势？

中医讲究阴阳平衡，阴平阳秘。

糖尿病患者仅仅控制血糖是不够的，对于全身出现的一些症状，如果不加以控制，不仅会加重全身的病情，也会加重眼睛的病变，对这些症状的治疗是中医的一个优势。

在早期很多病人不重视，觉得血糖控制正常了就没事了，实际有很多全身症状，比如乏力、气虚，稍微一活动就大汗淋漓的，这是气虚的表现；还有便秘，糖尿病病人大部分都有便秘；另外睡眠不好，晚上睡不着，早上很早就醒了；白天出虚汗、盗汗等情况。

其实这些症状都是糖尿病的一些表现，也是导致眼睛出现病变很重要的一些表现，全身调理加眼局部调理三个月，很多病人就感觉全身清爽，大便正常，睡眠非常好，眼睛看东西明亮，眼睛的出血点、渗出也吸收了，病变就控制在早期了，眼睛的病变自然而然就稳定住了，这就是中医早期治疗的优势。