时而躁狂时而抑郁这是怎么了？是双相障碍吗？-

作者：郭俊花首都医科大学附属北京安定医院主任医师

审核：姜长青首都医科大学附属北京安定医院主任医师

双相障碍也称之为双相情感障碍，是指既往发病过程中既有躁狂或轻躁狂发作，也有抑郁发作，心境处于两个极端。15-19岁是发病高峰。

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双相障碍分为双相Ⅰ型，双相Ⅱ型和阈下发作三种类型。双相Ⅰ型指的是在整个病程当中有抑郁发作，同时还要有达到标准的躁狂发作；双相Ⅱ型指的是有抑郁发作，有至少一次的轻躁狂发作，但是没有达到标准的躁狂发作；阈下发作也称之为环性心境，指的是情感高涨和抑郁交替出现，但是程度都不重，达不到躁狂发作、轻躁狂发作和重性抑郁发作的全部标准。

一、双相障碍有哪些典型症状？

双相障碍典型的表现有躁狂发作、抑郁发作、轻躁狂发作。躁狂和抑郁既可以交替出现，也可以混合存在。发作间歇期精神症状缓解，社会功能和职业功能恢复。

抑郁发作时主要表现为情绪低落、快感缺乏、兴趣缺乏、动力和精力不足、言语和行为减少、高兴不起来、郁闷、容易伤感、容易哭。情绪低落严重的时候会出现悲观、绝望，无论是看现在还是看过去、看将来都很悲观，感觉生活非常痛苦，有轻生的想法和行为。

抑郁发作时还会表现为思维迟缓、注意力下降、记忆力下降；疲乏无力、什么都不想做、什么兴趣都没有，甚至不愿与人交往、闭门不出、整日卧床、连饭都不愿意吃、生活非常懒散；自信心不足、自责、自罪，到最后不想吃东西、消瘦，对身体造成影响。

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轻躁狂发作时表现为情感高涨、高兴、兴趣增强、精力增强；话多、行为活动多、想做很多事、有很多计划；爱帮助人、爱管事、爱发表自己的见解；思维敏捷、思维内容非常丰富、反应快、一个接着一个的联想；说话非常幽默诙谐，喜欢跟人开玩笑。

因为精力旺盛，睡眠时间减少，有的可能睡四个小时就够了，有的甚至熬夜之后第二天依然精力充沛，照样工作。

轻躁狂发作的时候，一般不太影响日常生活，社会功能影响不大，对社会功能是一种正性的作用，可以使工作超常发挥。

躁狂的表现比轻躁狂重，表现为情感高涨或者易激惹。情感高涨时非常开心、爽快，但同时会为一点小事大发脾气，易激惹；思维方面表现为思维奔逸、口若悬河，一句接一句，打断不了他，甚至说的口渴；活动增多，一会儿做这个，一会儿做那个，但是这个时候一般什么事都做不了，因为不能专注地去做一件事，周围任何事都会分散他的精力；夸大自己的能力，觉得自己能力很强；行为非常轻率、盲目、乱投资、挥霍，这些都是躁狂的表现，对工作、生活都会有一些影响，有些影响甚至是比较严重的。

躁狂发作有时也会伴发幻觉、妄想等精神病性症状，称伴有精神病性症状躁狂。

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抑郁发作一般持续6-13个月，或更长的时间，平均9个月；躁狂发作一般持续数周或者数月，平均3个月，轻躁狂没有具体的统计，轻躁狂有时就放在躁狂发作中去统计了。

二、双相障碍是怎么引起的？

双相障碍病因复杂，尚不明确，可以肯定的是与生物、心理和社会因素相关。

研究发现遗传因素、神经发育因素，这些生物学因素在发病中起着关键作用。心理、社会因素在发病中也非常重要，主要涉及到童年期的创伤经历，负性的生活事件，不良的应激事件，比如失业、失学；长期高强度的工作压力、生活压力、经济压力；父母离异、家庭不和、亲人离世，以及社会应对技能的缺乏。其他一些因素，比如年龄、性别、性格。

双相Ⅰ型平均发病年龄是18岁，双相Ⅱ型平均发病年龄是22岁，发病年龄很年轻。双相Ⅰ型男女发病的机会是均等的，双相Ⅱ型和阈下发作女性发病要多。具有环性性格，情感旺盛性性格的容易发病，也有的认为焦虑性格、抑郁性格，同样也容易发病。

另外许多双相障碍患者物质滥用特别多，比如酒、兴奋剂。出生时低体重，围生期并发症，孕期接触一些毒物等，也是发病的危险因素。

早期发现双相障碍，就是识别躁狂、抑郁、轻度躁狂的这些表现。看症状持续的时间，躁狂持续一周以上，抑郁持续两周，轻躁狂持续四天。做一些检查排除其他因素造成的这些情绪变化，包括器质性疾病、药物、精神活性物质或者其他精神疾病。另外心理量表测查也可以为诊断提供帮助。

三、双相障碍怎么治疗？

双相障碍诊断明确后，要在专业医生指导下进行规范治疗。治疗分几个期，急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。

急性期治疗主要是控制躁狂和抑郁发作，缓解急性期的症状，用药量要足，达到治疗量，治疗时间6-8周。无论是躁狂发作还是抑郁发作都要用心境稳定剂，可以使得情绪处于稳定状态，既不高也不低，既不躁狂也不抑郁，心境稳定剂是最基本的治疗。在心境稳定剂的基础上，躁狂的时候合并用一些抗精神病药物，或者是其他的心境稳定剂。抑郁的时候如果心境稳定剂缓解不了，有可能增加抗抑郁剂。

巩固期治疗是维持急性期的治疗效果，让病情别出现反复，与急性期治疗的药量基本是一致的，抑郁发作治疗4-6个月，躁狂发作治疗2-3个月。

之后进入维持治疗期，一般来说发病年龄早或者有家族史都要维持治疗，确诊第二次发作也要维持治疗。维持治疗最主要的是防止病情复发和反复，维持治疗的时间和用药的剂量没有确定的结论，主要根据患者的不同的情况，治疗方案个体化。

维持治疗的时间是在末次发作，病情稳定之后要再继续维持治疗2-3个间歇周期，或者维持治疗2-3年，之后再逐渐减量，直至停药。在减量和停药过程中一定要监测病情，注意有没有病情的波动，有没有复发的先兆，如果有病情的波动，就要停止减量，及时恢复治疗，保证病情的稳定。