无故突发紧张心慌、胸闷、呼吸困难，警惕惊恐障碍！

作者：岳伟华 北京大学第六医院 教授 研究员

审核：司天梅 北京大学第六医院 教授 研究员

焦虑在生活中非常常见，比如要上台演讲，参加考试，发生重大事件的时候，可能会特别紧张，这些属于正常的反应。

无故突然发生的严重焦虑急性发作就属于惊恐障碍了。惊恐障碍属于轻性精神障碍当中的一种急性的变化较快的焦虑发作，不算是重性精神疾病，预后相对其他精神疾病好一些。患病率大概是2%-4%，16-40岁属于高发人群。

一、惊恐障碍发作时有什么典型表现？

惊恐障碍一般是急性发作，间歇期常出现焦虑情绪。急性期发作的时候，表现为特别紧张、害怕、恐惧，同时会引发植物神经功能紊乱，出现比如胸闷、心慌、憋气、呼吸困难的症状，有种喘不过气的感觉，甚至有一种濒死感，感觉要失控，要发疯了。

图1 原创版权图片，不授权转载

有的患者描述有种心脏快从嗓子眼跳出来的感觉，有的感觉心跳得很快，突然会漏一拍，这是典型的心脏紊乱的症状。大概1/3-1/2的惊恐障碍患者急性发作时，首先就诊的科室是心内科、急诊科，主诉就是心脏不舒服，捂着胸，呼吸困难，大汗淋漓，急救医生首先要排除器质性心脏病的问题。

心内科医生经过一系列的检查，排查，觉得不太符合心梗，反复发作几次之后，医生可能会推荐到精神科或者心理科就诊。

二、为什么会发生惊恐障碍？

惊恐障碍是一个复杂的疾病，遗传因素大概占48%-50%，环境因素大概占一半。

比如夫妻双方一方有惊恐障碍反复发作，下一代可能比一般人群发病率高5倍左右，个别的会高10倍，有一定的家族聚集性和遗传倾向，只是说下一代增加了患病风险，遇到了类似的一些压力事件，没有家族史的孩子可能发病的风险会小一些，有家族史的孩子发病风险比别人高5倍左右。

所谓环境因素，包括一些生活事件，比如要面临一个很重要的谈判，或者要上台演讲，马上要比赛了，本来就特别容易紧张，遇到让他更加紧张的一些压力事件，可能一下子就会发作。

惊恐障碍反复发作后，容易有绝望的感觉，容易出现抑郁的情绪，即使在缓解期也有一种不安全的感觉，老担心下一次什么时候发作，发作的程度会怎样，虽然这一次侥幸过去了，下一次会不会失控、死亡等，这种预期焦虑对生活影响特别大，严重的会出现轻生念头。

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有一部分患者特别容易在幽闭的环境、拥挤的环境，甚至空旷的环境下发作，所以就不敢去广场，不敢出去购物，不敢坐地铁、飞机，原来开车开得很好，现在不敢自己开车上路等。

三、惊恐障碍怎么治疗？

轻度的惊恐障碍，我们会采用心理治疗、放松治疗、认知治疗等方法，让患者知道再发作，也不会真正的像自己担心的那样会死亡，或者发疯、失控，心里就会有底了，下次发作有可能症状就会轻一些，这是心理方面有一定的安慰、支持和效果。

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中度、重度的患者，一般需要借助药物治疗，来帮助尽快缓解症状。常用的是抗抑郁药，抗抑郁药虽然是为了治疗抑郁症而研发的，但是它的作用机制都是使体内的小分子物质5-羟色胺水平下降。抗抑郁药为主，同时在前2-4周联用类似于安定类的一些药物，比如劳拉西泮、奥沙西泮，这种药物是按需使用，急性发作的时候用，几分钟就能够缓解一些。

惊恐障碍的治疗是一个长期的过程，预后大部分都是比较不错的。很多患者吃2-3年或者3-5年药，病情逐渐缓解，药物逐渐减量，慢慢适应小剂量药物，甚至停掉一些药物，绝大部分患者是有望停药的。