遗传因素是精神疾病的种子，发芽长大需依赖环境因素……

作者：岳伟华 北京大学第六医院 教授 研究员

审核：司天梅 北京大学第六医院 教授 研究员

精神疾病总共有400种，常见的有精神分裂症、抑郁症、孤独症、焦虑症等。

这些精神疾病有不同的遗传易感性。比如精神分裂症，遗传因素大概占80%，环境因素，比如受到打击、创伤等，占20%左右；抑郁症遗传因素大概占30%-40%；孤独症遗传因素大概占90%，不同的精神疾病，先天和后天因素占的比例不同。

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一、遗传性的精神疾病是不是一出生就会发病？

不同的精神疾病有不同的发病年龄。

比如最常见的先天性精神发育迟滞、脆性X染色体综合征、威廉姆斯综合征，出生后面貌特征就会表现出显著的异常，智力发育方面也有显著的问题，整个发育阶段会显著的滞后。

比如孤独症，三岁左右是比较常见的发病期，一岁到一岁半是比较常见的就诊期，因为家长发现自己的孩子比别人家孩子说话、走路都晚，没有跟小朋友一起交流的欲望，这个时候家长一般会带孩子去看病。

比如精神分裂症，一般在青春期、成年早期发病比较常见；抑郁症在青春期、成年期各个阶段都有可能发生；老年痴呆一般是在老年期发病。

有些患者有遗传易感性，也叫遗传基础上的脆弱性，成年之后如果性格特别开朗，应对外界不良因素的能力比较强，可能不会发病，就会顺利地度过发病高峰期。

有些患者有遗传脆弱性和易感性，后期又加上各种打击，比如失恋、下岗等事件的影响，就会诱发疾病的发生，这叫二次打击学说，外界因素只是一个诱因。

家族中没有精神疾病病史，会不会患精神疾病呢？

也是有可能的。一个是本身基因发生了变异，国际非常著名的学术期刊上报道过，对一百多个精神分裂症的家系进行了基因组检测，发现20%左右的孩子出现了新发突变。所谓的新发突变就是，父母遗传基因跟一般的大众没有差别，而孩子自己出现基因结构的变异，后天发生精神分裂症的概率远远增加。

二、父母患有精神疾病，如何早期发现孩子是否患有？

以精神分裂症为例，流行病学数据显示，一般人群、普通大众的患病率大概是1%，他的一级亲属患病率是6%-12%，是普通人群的6-12倍，已经很高了。

父母一方得了精神分裂症，子女患病率最高可能达到17%；父母双方都患精神分裂症，孩子接近50%的可能会患，这种需要早期随访，需要专业评估或者专业咨询。

可能在很早期，在儿童期，就会表现出性格显著的异常，孤僻、情绪不稳定，应对挫折的能力特别差，有一些可能18岁之前就会发病，这种情况有很多。在初中、高中的时候孩子的性格变化特别大，跟之前相比像是完全变了一个人，有一过性的幻听，感觉周围的世界变得不真实了，这种情况要随访至少3-5年。

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《自然》杂志曾经报道过一项研究，对出现过一过性的幻觉、非真实感的一些个体进行随访，大概3-5年内，有1/3的所谓高危综合征会转化成精神分裂症，这些个体大部分都是父母双方或者一方有过精神疾病，所以有精神疾病家族史的，一定要注意随访和专业评估。

三、精神疾病可以通过基因检测查出来吗？

在门诊经常会碰到一些患者，他们去做了基因检测，拿着报告来做遗传咨询。

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文献中报道过，比如锌指蛋白可能会增加精神分裂症的患病风险，MeCP2基因可能会增加孤独症的患病风险。基因检测报告只是有一定的提示意义，任何一个基因都不足以说明这个疾病一定会发生，只是说明有一定的患病风险。

如果检测发现携带了十几，甚至二十几项基因，患病风险可能会更高一些，再结合家族史，比如一级亲属中有患病的个体，那么就要引起重视。

对于易感性增加的个体，我们要定期随访，告诉他在处理一些事情的时候，一定要有自己的策略。比如每天惴惴不安的，担心有事情会发生，会不会被领导批评，会不会跟别人有冲突，天天处在焦虑的状态下，时间久了容易出现抑郁的症状，甚至精神病性症状。

我们要告诉他，出现类似的情况时，应该怎么去处理，可能的结局大概有几种，采取什么样的措施处理这些事情，会导致什么样的后果，他就能够理解，面临这些事情的时候，采用比较良性的适合自己的方案，就会避免一些冲突，整个心理发展就会更加健全一些。

我们不能把控的是先天的遗传基础，但是我们能把控的是后天的性格锻炼，应对挫折的能力，为人处事的方式，以及健康的心态，这是我们可以做到的，后天的努力也能避免精神疾病的发生。