胸膜纤维瘤是良性还是恶性的？需要治疗吗？

作者：姜冠潮 北京大学人民医院 主任医师

审核：梁震 北京大学肿瘤医院 主任医师

胸腔是由胸壁围成的一个空腔，里面有肺组织，整个胸腔内壁的表面有一层胸膜。胸壁、纵隔、膈肌表面围成了一层内衬，叫做壁层胸膜，肺的表面还有一层胸膜，叫脏层胸膜。

图1 原创版权图片，不授权转载

从胸膜来源的肿瘤叫胸膜瘤，胸膜又分间皮和间皮下的间叶组织，由胸膜间皮来源的肿瘤，叫胸膜间皮瘤；由间皮下的间叶组织来源的肿瘤，叫胸膜纤维瘤。

一、胸膜纤维瘤是良性的还是恶性的？

目前胸膜纤维瘤的病因还不是很清楚，一般情况下是孤立生长的，多数是良性的，很少一部分有恶性的生物学特性，所谓恶性的，就是容易侵袭、容易转移。

良性的胸膜纤维瘤是局限性生长，往往会长得很大，有的长到10厘米，甚至20厘米，看到胸腔里有一个很大的瘤子，但实际上并不难治，可能有蒂，包膜比较完整，切下来就好了。

图2 原创版权图片，不授权转载

很少一部分胸膜纤维瘤，它会向胸壁侵犯生长，甚至破坏肋骨，破坏胸壁的结构，这类纤维瘤是恶性的，相对恶性度高，治疗起来相对比较困难。

胸膜纤维瘤在影像学下，生长很慢、边界光滑、密度均匀，良性的可能性比较大，最终确诊还是要切下来之后做病理，是全部都要切下来，即便是良性的，也应该完整切除，不然它会缓慢生长，而且长到一定程度可能会有压迫症状。

二、胸膜纤维瘤有哪些症状？

胸膜纤维瘤可以来源于整个胸膜的任何一个部位，包括脏层胸膜、壁层胸膜，一般都是查体的时候，无意中发现肺里或者胸壁上长了一个很大的结节。

如果是良性的，早期多半是没有症状的，长到一定程度后会有一些压迫症状，比如压迫气管、肺，引起刺激性咳嗽，出现局部疼痛等。很少数会引起明显的疼痛，还有极个别可能会引起低血糖的表现，是非常罕见的。

恶性胸膜纤维瘤，它是侵袭性生长，跟良性胸膜纤维瘤比起来，症状往往略明显一些，比如胸痛、低血糖、杵状指的症状，另外恶性胸膜纤维瘤往往伴有胸水，有血性胸水的表现。

三、良性胸膜纤维瘤没有症状，可以不治疗吗？

胸膜纤维瘤影像学提示是良性的，短时间内不会明显增长，生长得比较慢，缓慢生长长到一定程度之后，就会对周边产生压迫症状。

还有一个最主要的问题，就是胸膜纤维瘤有一部分是恶性的，不切下来做病理检查，不能肯定它就是良性的。

基于这两点考虑，一旦发现了就应该选择一定的时机，及时把它切掉。一般情况下，肺内的结节优先选择微创的方式，也就是在胸腔镜下进行切除。

图3 原创版权图片，不授权转载

因为胸膜纤维瘤多数是胸壁来源的，是从胸壁里长出来的，看着是很大的一个瘤子，十几厘米的都有，多半都有蒂，有一个蒂跟胸壁相连，跟周围也不粘连，把这个蒂切断了，把瘤子完整地拿出来就可以了。

还有一部分胸膜纤维瘤，起源于脏层胸膜，但是是在肺内长着，往肺里面长，不是往肺外长，或者是跟肺表面粘连得比较密切，这个时候可能就要做局部肺叶楔形切除，连着一部分肺组织加上纤维瘤一起切除。

对于良性胸膜纤维瘤来说，手术多半都是比较好做的。即便是往胸壁里长的，把局部的胸壁切掉一部分，也不是一个很难做的手术，相对来说还是比较容易做的。

恶性胸膜纤维瘤，起源于胸壁，有一部分往胸腔内长，一部分往胸壁里面长，做手术的时候为了保证恶性胸膜纤维瘤切除干净，要把局部受累的胸壁，甚至破坏的肋骨也要一起切除，这样才能达到完整切除的手术效果。

一般情况下，良性胸膜纤维瘤如果切得很干净、很彻底，一年左右复查一次就足够了，查胸部平扫CT就可以。如果是恶性胸膜纤维瘤，两年之内每半年查一次，看看局部有没有复发，随访两年没有问题，第三年可以一年查一次。