恶性胸膜间皮瘤和接触石棉有关？有什么症状？

作者：姜冠潮 北京大学人民医院 主任医师

审核：梁震 北京大学肿瘤医院 主任医师

胸膜间皮瘤在1937年的时候，根据影像学表现，分成局限性和弥漫性。局限性胸膜间皮瘤生长相对比较局限，比较缓慢，所以又称为良性胸膜间皮瘤；弥漫性胸膜间皮瘤，往往生长速度比较快，伴有胸水、转移，所以又称为恶性胸膜间皮瘤。

近年来认识到原来所谓的局限性胸膜间皮瘤，实际上不是来源于胸膜的间皮细胞，而是来源于间皮下的间叶细胞，更科学的名称应该称为胸膜纤维瘤。弥漫性胸膜间皮瘤，目前仍然认为它是来源于间皮细胞。

所以现在从原先的局限性和弥漫性胸膜间皮瘤，变为胸膜纤维瘤和恶性胸膜间皮瘤这两个概念。

一、恶性胸膜间皮瘤是怎么引起的？

1960年，发现弥漫性胸膜间皮瘤，也就是恶性胸膜间皮瘤，跟石棉接触有关。1965年，国外学者证实了石棉和恶性胸膜间皮瘤的因果关系，确定了恶性胸膜间皮瘤的主要原因之一是跟石棉接触有关。

图1 原创版权图片，不授权转载

石棉在生活中大量应用，它是一种绝缘、抗热、耐腐蚀的矿物质，比如天花板、绝缘材料、陶瓷类的制品中都有石棉成分，加工成品之后不会对身体产生影响，主要是在加工初期，尤其是在采矿、加工、运输的过程中，工人吸入大量的石棉粉尘，才会引起恶性胸膜间皮瘤。一般潜伏期在20-40年，非常长，并不是说工人接触了一段时间石棉之后，以后不再接触就不得了，会有很长的潜伏期，影响很远。

恶性胸膜间皮瘤除了和接触石棉有关以外，目前看跟接触一些放射性的物质也有关系。比如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，做膈上照射的时候，这部分照射的病人得恶性胸膜间皮瘤的比例明显增高，所以回过头来看，可能跟局部放疗有一定的关系。

还有跟一些病毒有关系，比如接触SV40病毒（猴空泡病毒），可能也会导致恶性胸膜间皮瘤。

另外跟遗传也有一定的关系，其实所有的肿瘤，多半都有遗传因素在发挥着作用，叫做肿瘤的遗传易感性，恶性胸膜间皮瘤也一样，父母得过恶性胸膜间皮瘤，子女患恶性胸膜间皮瘤的几率要增加4倍左右；兄弟姐妹得过恶性胸膜间皮瘤，自身得恶性胸膜间皮瘤的可能性要增加12倍左右。

二、恶性胸膜间皮瘤有哪些症状？

恶性胸膜间皮瘤的症状和生长部位、分期有关，早期的表现主要是胸痛、呼吸困难、咳嗽。

图2 原创版权图片，不授权转载

当胸腔里积攒了大量胸水的时候，就会有呼吸困难、胸闷这样的表现；侵犯到胸壁的时候，就会有胸痛的表现；当肺受侵犯了，或者是胸水压迫肺张不起来的时候，会有咳嗽的表现。

当肿瘤侵犯到一定的程度，比如瘤子长得很大，压迫了上腔静脉，可能有上腔静脉梗阻的表现，表现为头面部肿胀。压迫到交感神经链，可能表现为一侧头面部无汗，特别干，患侧眼睑下垂、眼球凹陷等，叫Horner综合征；有的恶性胸膜间皮瘤到了非常晚期的时候，可以穿透膈肌，侵犯到腹腔，甚至引起肠梗阻的一些表现等。

出现症状后到医院做一个最简单的筛查，比如胸片、CT，在CT上胸膜凸凹不平地增厚，有胸腔积液，再加上胸痛、呼吸困难、咳嗽这三个症状，提示恶性胸膜间皮瘤的可能。

下一步要明确诊断，就要取活检做病理检查；明确是恶性胸膜间皮瘤后，下一步就要判断分期，因为分期决定着后续怎么治疗，比较好的办法就是做一个PET/CT，除了胸壁里的这些肿块之外，看看有没有远处转移，侵犯的程度如何。

三、恶性胸膜间皮瘤怎么治疗？

恶性胸膜间皮瘤一般是以多学科综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗，几大类方法，治疗方案的选择，要根据分期和患者的一般状况共同决定。

肿瘤局限在胸腔内，没有跑到胸腔外，患者身体状况比较好，可以考虑手术治疗，一般手术之后也要配合化疗。

肿瘤在胸腔内，但是侵犯了胸腔的重要器官，比如侵犯了食管、大血管，同时伴有胸腔内淋巴结转移；或者肿瘤跑到胸腔外了，比如跑到对侧胸腔去了，对侧的淋巴结有转移了，跑到膈肌下面去了，跑到腹腔去了，对于以上这样的情况，患者身体状况不是特别好，可能就要以化疗加上免疫治疗为主了。如果侵犯到了局部的骨头，疼痛特别厉害的，可以适当考虑放疗，以减轻症状为主。

恶性胸膜间皮瘤是一种非常难治的肿瘤，特别早期，比较局限的，有治愈的可能性，预后相对比较好，比较晚期的，预后相对就比较差了。