从大腿根插进一根导管，就能把子宫肌瘤消灭掉？

作者：金龙 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

审核：高献书 北京大学第一医院 主任医师

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发病率也很高。

当子宫肌瘤比较小时，临床症状轻微，由于内科治疗无创伤，一般作为首选治疗，比如用激素类的药物控制肌瘤；当肌瘤比较大，症状明显，内科治疗就没什么效果了，此时要采取手术治疗。

传统的手术治疗方法是开腹，或者采用腹腔镜或者宫腔镜做肌瘤剔除术，有的肌瘤比较大，只能把子宫一起切掉。

二十几年前开始有了子宫肌瘤介入治疗，它是一种微创治疗方法，创伤非常小，伤口只有一毫米大，就可以解决子宫肌瘤的问题。

一、什么是子宫肌瘤介入治疗？

子宫肌瘤介入治疗是一大类技术，包含很多种治疗方法。

比如通过导管打一些栓塞血管的材料，把给子宫肌瘤供血的动脉栓塞住，子宫肌瘤就会缺血、坏死，最后萎缩。

首先在大腿部位打2mL的麻药，从股动脉穿刺插入一根很细的导管，导管在血管中走行不会感觉到疼痛，把导管分别插到双侧的子宫动脉里面，做血管造影，看看肌瘤血管到底是从哪发出的。

图1 原创版权图片，不授权转载

然后把导管进一步超选择性地插到子宫肌瘤的供血动脉里面，通过导管把栓塞材料打进去，这样肌瘤就会缺血坏死。

图2 原创版权图片，不授权转载

做完手术后，把导管拔掉，局部按压几分钟，卧床几个小时就可以下地活动了。

还有其他的介入治疗方法，比如消融治疗，通过一根针，穿刺到子宫肌瘤里面，采用消融的方法把子宫肌瘤消融掉；比如海扶刀治疗，通过聚焦超声的方法，让子宫肌瘤发生凝固性坏死。

子宫肌瘤介入手术如果操作熟练，几分钟就能完成。但即使是有经验的医生，也不能完全避免一切风险，比如穿刺部位出血或者出现血肿，但这些并不是严重的问题，淤血基本上几天就可以消散了。

二、子宫肌瘤介入治疗效果怎样？

子宫肌瘤介入治疗后一周左右，做核磁共振检查，就可以看到肌瘤有坏死，表现为原来实性的肿瘤内出现液化区。子宫肌瘤介入治疗不像外科手术那样把肌瘤切掉，肌瘤就不见了，介入治疗后坏死的肌瘤被吸收掉，是需要一个过程的，大概需要半年到一年的时间，但是症状会缓解非常快。

有的患者做完手术一年，肌瘤还在持续缩小，也许到最后会残留一个很小的瘢痕。子宫肌瘤是良性肿瘤，所以也不需要完全切除，只要能萎缩到一个很小的程度就可以，比如原来10cm的肌瘤，最后可能萎缩到5mm的瘢痕。

三、子宫肌瘤介入治疗对子宫伤害大吗？

介入治疗只是把肌瘤栓塞住，即使是大的肌瘤或者多发的肌瘤，大部分的介入治疗对正常子宫和卵巢都是没有影响的。

肌瘤栓塞或多或少可能会导致月经周期波动，但是影响非常小，3个月以后月经周期基本就能恢复正常，建议3个月以后再进行性生活，半年左右再怀孕。

四、子宫肌瘤介入治疗后多久复查一次？

介入治疗只要把肌瘤区的血供阻断，肌瘤坏死都是可以预见的，复查是看看肌瘤到底萎缩到什么程度，让患者了解一下情况，建议三个月、半年、一年各复查一次。

术后三个月、半年复查，做彩超就可以。术后一年建议做磁共振检查，进一步明确肌瘤坏死或者萎缩的程度。一年后如果没有症状，没有复发，不建议做常规复查。

术后三个月复查时，发现子宫肌瘤没有变小，怎么办？

即使子宫肌瘤没有变小，但是已经坏死，说明栓塞是有效的，这时候不要着急，肌瘤萎缩或者吸收的程度每个人是不一样的，有的三个月肌瘤萎缩得很明显，有的三个月坏死得很明显，但是萎缩没有那么明显。大多数患者三个月的时候，肌瘤都会有明显的变化。