【汤医科普】带状疱疹的中西医治疗

带状疱疹是由水痘―带状疱疹病毒（Varicella-zostre Virus，VZV）引起的急性疱疹性皮肤病，是皮肤科、疼痛科以及针灸科的常见疾病。当机体免疫力下降时，藏匿于脊髓后神经节内的水痘―带状疱疹病毒被激活，快速复制繁殖，受累于肌表产生疱疹，并伴有病理性神经痛。因带状疱疹发病的主要因素是特异性细胞免疫抑制，而老年人的机体免疫能力较低，所以带状疱疹的发病率也随年龄的增长逐渐上升。流行病学表明，带状疱疹好发于 50 岁以上人群及免疫力低下者，最常见的并发症是带状疱疹后遗神经痛（PHN），而PHN 作为一种重大的全球性的健康问题，存在特征性的流行趋势。

根据带状疱疹的发病阶段不同可将其分为：疹前期、出疹期、疹后期。目前针对带状疱疹的治疗西医主要通过口服药物、超声引导下神经阻滞、脉冲射频等方式；中医则运用中药、针灸、刺络拔罐等方式治疗。因此在不同的阶段，会根据病情变化采用相应的治疗手段。下面就带大家一起来了解一下不同时期的带状疱疹该如何治疗。

疹前期

带状疱疹出疹前多伴有 3-5 天的前驱期，此时可能未出现皮损，但患者会出现发热、沿身体一侧神经带分布区域伴有神经痛等症状，此期很容易被患者忽略，从而错失最佳的治疗时机。

此期VZV感染后，病毒会长期存留在脊髓后神经节中，患者免疫力下降则病毒大量复制，使周围感觉神经发生炎性反应，患者则会出现局部皮肤发红伴疼痛等症状。该病早期治疗以抗病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦等）为主，辅以营养神经，消炎的同时缓解患者的神经痛。

带状疱疹，中医称为“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”等，临床多从热盛、湿盛、气滞血瘀分型而治，内治外治并用，达到退疹止痛的效果。此时病气初发，邪气将透，治当引邪外出，透达伏郁。在口服中药透热解毒的基础上加以无菌梅花针快速叩刺患处皮肤区域，在病变区域用火罐拔出瘀血，治疗效果显著。

带状疱疹疹前期是治疗的最佳时期，治疗得当鲜少会出现后遗神经痛，若错过最佳治疗时机，待病情发展进入出疹期甚至迁延发展至疹后期，会对患者身心造成更大伤害。所以早期诊断对带状疱疹来说尤为重要。由于带状疱疹患者在细胞免疫应答方面出现了特异性细胞免疫抑制，所以当采用VZV 减毒灭活疫苗进行皮试时，正常人的抗原反应大，皮丘产生的硬结和发红症状较为严重，而带状疱疹患者所产生的反应较小或为阴性。采用此种方法诊断带状疱疹，对患者的伤害小，皮试方法简单易行，有利于早期诊断，尽早治疗。

出疹期

带状疱疹出疹期皮肤表现较为明显，主要表现为沿一侧神经支配区域出现丘疹、水疱、脓疱等，症状大概维持2~4 周，发病时表现为患处灼热疼痛、食欲减退、浑身乏力等。若无继发感染, 色素沉着或斑迹逐渐消失, 愈后不留瘢痕；若继发感染, 严重者可出现血疱、糜烂, 形成溃疡, 愈后则可能留下瘢痕。

目前西医治疗带状疱疹主要采取抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦以及新型抗病毒药物溴夫定等。中医认为带状疱疹出疹期多是因为情志内伤, 肝气不舒郁结于体内日久化火, 外溢于肌肤体表；或脾虚湿蕴, 湿热搏结于皮肤所导致，此时根据患者的皮损颜色及其他症状表现可将此期分为两种证型，一为肝胆湿热型：患处皮肤潮红，骤起水疱、脓疱或血疱，疱壁紧张，破后糜烂渗出，疼痛较重，患者有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治疗肝胆湿热型患者采用清热利湿，解毒通络治法。二为脾虚湿盛型：患处皮肤淡红，水疱颜色较淡，疱壁不饱满且易破，疼痛较轻，患者舌体胖大有齿痕，舌淡苔白腻，脉滑数，口不渴或口渴不欲饮，身体困累，大便溏。治疗脾虚湿蕴型患者采用健脾化湿，解毒止痛治法。此外还可以应用穴位注射、温针灸、火针、艾灸、线香灸、叩刺拔罐、刺络拔罐等疗法，将患者体内的热毒湿热外泻，达到祛毒消肿止痛的效果。

疹后期

带状疱疹后遗神经痛（PHN） 是带状疱疹疹后期最常见的并发症，指带状疱疹患者的皮损愈合后持续一个月以上的疼痛，其疼痛源于感觉神经的损伤，可表现为间歇痛、慢性痛或自发痛。有资料表明, 其中大于 60 岁的带状疱疹患者一半以上会发展成为 PHN。而随年龄增长, 机体细胞免疫功能下降是导致 PHN 的发生越来越多的主要原因。在这些患者中, 合并肿瘤、免疫缺陷以及心理压力大者更易患病。

PHN 的发病机理目前尚不清楚，但皮损愈合后的疼痛并非带状疱疹急性期的烧灼样疼痛的接续性疼痛，而是因为感觉神经脱髓鞘以及瘢痕的形成有关。治疗 PHN 的一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林加加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和 5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。外治法包括：神经介入技术、神经调节技术（脉冲射频等）、针刺及臭氧技术、超声引导下神经阻滞等。

PHN 是一种顽固性慢性疼痛综合征，患者通常机体免疫力较低，此时带状疱疹产生皮疹已消退、皮损已愈合，但患者仍觉此处有针刺电击样疼痛或隐痛绵绵，并觉有烧灼紧绷等感觉异常。中医称为“蛇丹愈后痛”，其病因为病后体虚，正气不足、湿热蕴伏、肝胆气滞，不通则痛。治疗以补益元气，活血化瘀，通络止痛为主。除了口服中药汤剂，针灸更是作为临床治疗 PHN 的重要手段，主要是通过围刺患处，改善患处微循环，激发卫气达到止痛的效果。针刺、艾灸、火针、刺络拔罐等治疗方法对 PHN 的治疗效果确切。

综上，带状疱疹不同阶段的临床表现、治疗方式各有不同。早发现、早治疗能够更好地降低 PHN的发生率。中西医相互配合，既发挥了西医的抗病毒治疗早期疗效明确的优势，又发挥了中医内外治法并用副作用小、疗效显著的优势，为提高带状疱疹的临床疗效提供了多元化、更有效的治疗途径。