【汤医科普】 便秘疗法知多少？

“便秘”由来已久，最早在《黄帝内经》中即对便秘进行了记载，称其为“后不利 ”、“时窘之后”、“大肠结”等。张仲景描述便秘为“胃中燥屎"、“不大便五六日”等，并首次提出了“脾约”、“阴结”、“ 阳结” 等概念。此后历经多个朝代，地方名医及各家流派涌现，医家理论争鸣百花齐现，不同医家对便秘的称谓各不相同。直至明清时期，多数医家称便秘为 ”便秘” 或“燥结” 。清沈金鳌在《杂病源流犀烛》中明确 ”便秘” 一词，在此之后， ”便秘”作为病名沿用至今。主要表现为排便次数减少（每周排便少于３次），大便干硬难下，或粪质不干但排出困难，排便费力，排便不尽，排便时有肛门直肠梗阻感或阻塞感，以及排便需要手法帮助等。

中医学对便秘这一病症的认识十分丰富深刻，综合古今医家之说，各家对便秘的病因病机的认识不尽相同。便秘病因颇多，内可由于饮食失节，脾胃运化失常，情志失和，气机失调等所致；外可责之风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵犯；不内外因可与劳逸失度、体虚、失治误治等有关。除此之外，淤血、痰浊等亦是致便秘发生的不可忽视的原因。病机为大肠传导失常。

中医古代典籍中有大量关于便秘证型分类的记载。中医对便秘的辨证主要是根据八纲辨证或脏腑辨证或者将两者相结合，但是至今未形成统一的结论。六腑以通为用，以降为顺，便秘病位在大肠，因此便秘的诊治以“通下”为主。通下一法是临床治疗便秘的常用之法，用之得当，则邪去便通，用之不当，则伤伐正气，邪便留存。将中医整体观念和辨证论治贯彻遣方用药的全过程，实则泻之，虚则补之。

《便秘中医诊疗专家共识意见（２０１７）》将便秘分为７型，热积秘、寒积秘、气滞秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘与阳虚秘。以宣肺、健脾、滋肾、舒肝、补气、养血、清热、利湿、滋阴、润肠为治法。如热积秘当选麻子仁丸清热润肠；寒积秘用温脾汤加减；气滞秘方选六磨汤顺气导滞通腑；气虚秘用黄芪汤补气润肠；血虚秘当用润肠丸养血润燥；阴虚秘与阳虚秘分别用增液汤和济川煎加减。除了中药汤剂，中成药也是便秘患者不错的选择。中成药是利用现代技术和设备，将中草药进行加工而制成的成药。因其既有中药配伍的特点，又具备便于携带、储存、服用方便等优点，患者多易于接受 。

中医对于便秘的治疗手段多样丰富，除去口服药物，针对不同患者还可选用不同的中医外治方法。

针灸治疗：针灸治疗便秘可谓历史悠久。针灸疗法治疗是以经络腧穴理论为背景，通过针刺、电针、温针等刺激体表经络腧穴，从而达到舒筋通络以及气血调和的效果，使得人体脏腑气血功能能够得到有效的调节，并以此实现对胃肠蠕动效果的适当促进，从而治疗该疾病，缓解症状。治法有补虚通肠、通导积滞、攻补兼施三法, 取穴多以胃经的俞穴、督脉和任脉、大肠经、三焦经、脾经为主。

穴位贴敷法：穴位贴敷疗法指将药物敷贴于脐部，经脐部吸收后，作用于肠道刺激肠道蠕动，以促进排便 。既有药物的治疗作用，又有腧穴的作用，与药物口服相比，穴位贴敷具有毒副作用小、用药量少、节省药材、操作简便易行、储存方便、若出现不适可随时停药等特点。神阙穴位于脐中，能启动人体胎息，收降浊气，对肠道疾病具有较好的治疗作用。生大黄具有攻积导滞、泻火解毒的功效，将生大黄贴敷在神阙上可以改善肠道功能，促进排便。

穴位埋线法：穴位埋线法具有针刺、留针、植针术及近代组织埋藏法的综合作用。有研究发现穴位埋线可调节人体交感与副交感神经，使大肠液的分泌增加，大肠蠕动加速。当人体活动时，又可起到行针的效果，且减少了针刺的次数，为恐针及晕针者提供了更好的治疗方法，研究发现穴位埋线的优势病种之一就有便秘。

耳穴治疗：“耳为宗脉之所聚”，耳与经络脏腑有着密切联系，通过耳穴压豆可刺激肠蠕动、调节胃肠消化功能、疏通腑气，传导糟粕而通便。

推拿疗法：推拿疗法可调整自主神经及肠胃功能，使胃肠蠕动加强，推进食物残渣运行。

灌肠法：最早的灌肠法是用土瓜根及猪胆汁。中药灌肠可使药液与病灶直接接触，提高病灶局部药物浓度，且不经过消化液的分解，可以使药物充分发挥药效。与口服药物相比，直肠给药吸收较快，作用于局部的时间会更长，同时避免了肝脏的首过效应。药物直接作用于直肠，通过直肠黏膜的吸收和对肠壁的刺激引起排便。

除上述论述的方法外，穴位注射、刮痧、中药封包等对于便秘的治疗也是安全有效的。

西医治疗便秘多用导泻类药物、生物反馈、结肠水疗、粪菌移植、外科手术等方法，西药主要包含容积性缓泻剂、渗透性泻剂、大便软化剂、刺激性泻剂、５⁃羟色胺 ４（５⁃ＨＴ４）受体激动剂、结肠促分泌素等，虽然见效快，但容易复发，长期应用导泻类药物容易出现药物依赖性，甚至出现腹胀、腹部绞痛、肝肾功能的损伤及结肠黑变等，严重者可引起癌变。

中医治疗便秘方法灵活多样，且疗效稳定持久，不良作用小，具有独特优势。中医在治疗上更加强调从整体出发，标本兼治。中医外治法不经过肝肾脏的代谢，无肝脏首过效应，不被消化液分解，具有绿色无害、方便低廉、安全有效、患者容易接受、依从性好等特点、长期使用不会出现依赖及毒副作用。对于一些肝肾功能受损，不愿意服药的患者不失为一种有效的治疗方法。