知吗？开门┋冠状动脉造影您知道多少？

撰稿人：魏骞，新疆医科大学第一临床医学院心血管专业硕士研究生；包针，新疆医科大学第一附属医院综合心脏内科住院医师。

审核专家：木胡牙提，新疆医学会健康管理学专业委员会副主任委员；新疆医科大学第一附属医院心血管内科教授、主任医师。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

一、什么是冠状动脉造影检查?

冠状动脉，是心脏供血的重要血管，就像是扎根在土壤里树木的树根一样，将心脏覆盖，人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。冠状动脉造影就是为了看清这些血管的情况。

冠状动脉造影通常在医院导管室实施，采用局部麻醉的方法（即只让穿刺部位局部麻醉不会感觉到痛感，患者在手术期间是处于清醒状态）。手术医生会通过特制的导管、导丝，从桡动脉（手腕处）或者股动脉（腹股沟处，即大腿根部）穿刺，通常采用桡动脉途径，术后恢复时间短，如上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。穿刺成功后导管沿动脉血管一路进到主动脉开口处，找到左冠状动脉或者右冠状动脉的开口插入，不需要进到心腔内。将导管送至心脏表面的冠状动脉，并注入造影剂后，根据冠状动脉造影情况明确动脉血管的数量、形态，进而有效评价冠状动脉病变的严重程度和范围，为治疗方案的制定提供可靠依据。

不同患者冠脉病变不同，手术具体情况也会不同。近年来，一些新技术（比如血流储备分数、血管内超声等）的出现，可以帮助手术医生对病变情况有更精确的判断，更好地指导后续手术方式。

二、哪些人需要做冠脉造影

▶有胸痛病史，但疼痛症状不典型者；

▶已确诊冠心病患者，为进一步了解冠脉病变情况；

▶心肌梗死患者；

▶有典型的缺血性心绞痛症状，心电图、运动试验等无创性检查有心肌缺血征象者；

▶冠心病患者冠脉造影介入治疗后复查；

▶瓣膜性心脏病合并冠心病患者；

▶先天性冠状动脉畸形患者；

▶原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐病患者；

▶无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对从事特殊职业者（如飞行员等）非常重要者。

▶先天性心脏病患者；

▶心力衰竭患者。

三、冠脉造影会痛吗？

该图为造影导管，医师将它从患者手腕或大腿根部的鞘管进入，送入心脏，检查会采取局部麻醉，除穿刺时稍有些疼痛（程度类似输液扎针）外，其余基本没有疼痛感觉。因为血管腔内没有痛觉神经，而且管子也很光滑，医生在操作时患者感觉不到导管在血管里面通过，顺利的话十几分钟就能完成。整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适和诉求都可以与医护人员交流。

四、冠脉CTA能代替冠脉造影吗？

冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”，为什么是“金标准”，因为狭窄多少基本一目了然。冠脉CTA作为无创检查，是于外周血管打造影剂，和普通输液接近，行CT检查，于计算机合成，有无斑块及狭窄可能，和操作过程及审核报告人的水平关系更为密切，误差相对造影大一点。冠脉CTA不能取代冠脉造影，准确性也略低于冠脉造影，部分心律失常如房颤、频发早搏的患者则不宜进行冠脉CTA，这是因为心律不齐会影响后期图像分析，结果可能是不准确的。

冠脉CTA不一定需要做，如果症状非常明确，可以不做冠脉CTA直接进行冠脉造影检查，如果怀疑冠心病，且无法百分百排除，而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大，于是我们建议做一个冠脉CTA。如果CTA结果是阴性，那基本上就不需要再做冠脉造影了，如果是阳性，就需要综合病人情况来判断是否要做造影了，如果准备进行支架治疗就必须先进行冠脉造影。

五、只做造影不做支架可以吗？

原则上当然可以，放不放支架患者及家属有决定权，可是造影提示的阳性结果，特别是血管阻塞较重（≥75%），这时候药物治疗效果有限，支架治疗可以直接开通血管，改善心绞痛、提高生活质量方面优于药物治疗。