骨质疏松的检查方法有3种，各有什么不同？

作者：程晓光 北京积水潭医院 主任医师

审核：高献书 北京大学第一医院 主任医师

中国疾病预防控制中心的调查数据显示，我国骨质疏松的发病率非常高，男性的发病率约为6%，女性的发病率约为32%。此外，还有一部分人没有达到骨质疏松的标准，但骨量已经出现了明显减少。

一、骨质疏松的检查方法有哪些？

最早检测骨质疏松的方法，是用同位素测量前臂腕关节这个部位，我们叫它单光子，或者叫SPA检测方法。因为这种方法比较老，最早的时候主要是用于社区筛查，真正在大的医疗机构目前使用比较少。

还有一种就是各种类型的超声，用超声波来测量脚后跟这个部位，叫跟骨超声检查。但实际上，超声测的并不是骨密度，而是超声通过骨以后的衰减情况，这个衰减跟骨密度有一定的相关性，这就是为什么它能够用在检测骨质疏松的原因。

我们把以上两种方法，归类为四肢的骨密度测量。这种测量方法目前主要是用来做筛查，比如在社区、在妇幼医院，这些设备都有很好的作用，但是还不能用于诊断。

从骨密度来讲，现在使用最多的，或者说在医院、在学术领域用得最好的就是双能X线，英文缩写叫DXA的这种机器，它是利用放射线的原理来进行检查。

检查的时候，人躺在床上，有放射线穿过要检查的部位，主要是测量腰椎和髋关节这两个部位，通过探测器来接收射线，我们就知道骨的密度是多少。然后根据结果来诊断有没有骨质疏松，或者骨密度是不是在正常范围。

现在还有一种方法，从技术角度来讲应该说是非常好的，叫定量CT骨密度测量，英文缩写QCT。它是用CT图像来分析，能够测出来骨密度是多少，然后根据相应的诊断标准来进行诊断。

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整体来讲，双能X线是一个平面的投影，它的测量结果受胖和瘦的影响。而CT是一个断面图像，它是一个三维立体的。所以胖瘦对DXA骨密度测量结果会有影响，对QCT没有影响。

还有就是岁数大了以后，很多人会有血管的增生、钙化，还有骨质增生等情况，对QCT没有影响，对DXA就会有影响，这些都是需要注意的情况，因为这些病变会影响到对病人的判断，对后面疗效的监测也会有一定的影响。

二、DXA诊断骨质疏松症的标准是什么？

双能X线可以做腰椎和髋关节这两个部位的测量，测量之后会有一个骨密度值。我们在评价这个人的骨密度是不是正常的时候，双能X线用了一个值叫T值。

T值就是说把这个人的骨密度和正常人群进行比较，看骨密度在什么范围。就是用自己的骨密度值减去正常人群的平均骨密度值，再除以这个人群的标准差，所以T值的单位是多少个标准差。

如果T值大于-1.0标准差，骨密度是正常的。如果骨密度在-1和-2.5之间，叫低骨量，如果骨密度低于-2.5，我们就诊断为骨质疏松。

需要特别注意的是，T值仅仅是针对老年男性和绝经后妇女的诊断标准。如果是一个年轻人，我们是不拿T值来诊断的。对年轻人，我们有一个Z值的概念，Z值是同年龄、同性别的人群来比较，比如你是80岁，那你就跟80岁的人比，你是70岁，那你就跟70岁的人比。就是和同年龄的人比较，你的骨密度在什么范围。

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Z值一般不用于诊断，如果Z值低了，说明你的骨密度和同龄人相比是低的，也说明你的骨头可能会有问题，所以一般建议Z值低于-2.0标准差，应该去做进一步的检查，看看骨头有没有继发性骨质疏松的问题。

三、QCT诊断骨质疏松症的标准是什么？

在正常情况下，年轻人腰椎的骨密度平均在165mg/cm3左右。

如果腰椎的骨密度低于80mg/cm3，就是骨质疏松；如果在80-120mg/cm3之间，就是低骨量；如果在120mg/cm3以上，就是正常的骨密度。

所以这个比较容易理解，它就是一个绝对值。