腹部手术后，站立时刀口处鼓了一个包，是长瘤子了吗？

作者：陈杰 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：梁震 北京大学肿瘤医院 主任医师

有一些做完腹部手术的病人会发现刀口的位置鼓起来一个包，而且这个包在咳嗽的时候，或者站起来的时候很明显，但躺下之后就消失了。很多病人会问医生，是不是长了肿瘤？

其实这种情况一般不是肿瘤，而是手术切口下出现了切口疝。

一、腹壁切口疝到底是怎么回事？

在腹部手术之后，如果伤口没有愈合好，伤口的肌肉层和筋膜层就会裂开，裂开的这么一个缝儿，我们叫缺损。

腹腔的内容物，大部分都是肠管，当然还有大网膜或者其他脏器，从这个缺损的位置钻出来，到达皮下，鼓出一个大包，就叫切口疝。

从实质上来说，老百姓看到的是鼓出来一个包，但其实在医生眼里，这个切口疝是一个洞，就是一个缺损。刀口下方有一个裂开的洞，而腹腔的内容物通过这个洞移位了，这就是所谓的切口疝。

切口疝又分小切口疝、中切口疝、大切口疝和巨大切口疝。小于4厘米的叫小切口疝，4-8厘米叫中切口疝，8-12厘米叫大切口疝，超过12厘米缺损的切口疝，就叫巨大切口疝。

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此外，如果缺损没有超过12厘米，但是钻出去的内容物很多，也可以称为巨大切口疝。就像一间屋子，本来是一居室，现在又出来另外一个居室，就是腹腔里边该在原来这个屋子里待的东西跑到另一个居室里去了。如果跑出去的东西超过这个屋子容积的15%，也叫巨大切口疝。

二、腹壁巨大切口疝的患者有哪些症状表现？

巨大切口疝的病人往往症状要重一些，大部分人坠胀感比较明显。

很多病人会反复出现不完全性肠梗阻，因为肠子钻出去之后总是回不去，或者钻出去以后不能完全回纳，肠子在第二腹腔里面就会打好多弯。

因此，病人会表现为胀肚子，不完全性肠梗阻，排便不通畅，甚至有消化不好这些情况。

当然如果出现了粘连，还可以出现完全性肠梗阻。完全性肠梗阻比较麻烦，不能吃、不能喝，停止排气、排便，甚至出现嵌顿，嵌顿就是卡死了，肠子出现坏死、穿孔，严重的情况会危及生命、出现重症感染性休克，这是比较严重的。

所以，腹壁巨大切口疝要积极进行手术治疗。

三、腹壁巨大切口疝手术风险大吗？

腹壁巨大切口疝的手术风险非常大，所以一定要找有经验的医生来进行手术。

比如巨大切口疝手术后，容易出现腹腔高压的问题，因为腹腔的内容物已经钻到外边去，病人的腹腔已经习惯了原来的压力，突然把这些内容物回纳以后，相当于把膈肌抬高了，压迫到心脏、肺脏，就会出现腹腔高压，腹腔内压力升高会引起脏器功能障碍，也就是会出现腹腔间室综合征。

这类病人的死亡率很高，国外的文献报道可以达到70%，国内的文献报道可以达到40%-100%，综合算下来也是60%、70%左右。

所以巨大切口疝的病人做完手术以后有这么一个风险，需要引起我们的注意。

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四、腹壁巨大切口疝手术后要注意什么？

第一，巨大切口疝的病人，大部分都是体重超标的。所以手术后，减少饮食量，控制体重是第一位的。而且少吃一点，也能在一定程度上降低腹压。

第二，适当锻炼，适当锻炼既能增强抵抗力，又能减重，还能美体，所以这是第二重要的事情。

第三就是在手术后的三个月到半年内，不要去剧烈运动或从事重体力劳动，因为在切口疝的补片还没有长好的情况下，剧烈运动可能使补片移位或者撕脱，就是补片和组织之间缝的针或者钉的钉子会滑脱。

另外咳嗽、便秘、打喷嚏等等，这些升高腹腔压力的因素也要尽量避免。应用止咳药物、保持大便通畅、预防过敏性鼻炎和感冒等等，也是手术后需要注意的事情。