老年人功能性便秘的中医治疗与调理

什么是便秘，便秘的原因。

老年人功能性便秘患病率随增龄而升高，国内多项以社区为基础的大规模流行病学调查结果显示，60岁及以上老年人群患病率为15%～20%；欧美65岁及以上老年人中，男、女性慢性便秘患病率分别为16%和26%，且84岁及以上老年人中，男、女性患病率可高达26%和34%；老年住院患者的患病率亦高达33.5%。便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引发心脑血管病等诸多疾病。功能性便秘属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感。便秘发生于老年人，与其特定的病理、生理因素相关，老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，且随增龄胃肠黏膜萎缩、分泌液减少，粪质容易干燥而排便困难，焦虑、抑郁是便秘发病过程中的危险因素，全身器质性疾病及药物等因素亦可引发便秘。

老年人便秘的中医症候探究

老年人便秘病因多与老年久病、元气亏损、气血不足、润养失调有关，或由年老情志不舒、饮食积滞、气机郁滞、传导失职而致。关于便秘的病因病机，历代医家论述颇多，但老年人便秘少有医家专门论述，多涵盖在便秘病因病机之中。《素问·灵兰秘典论》曰："大肠者，传道之官，变化出焉"，指出便秘是大肠传导失司的症状之一。《素问·玉机真脏论》云："脾不足，令人九窍不通"；李东垣《兰室秘藏·大便燥热》中指出："夫肾主五液，津液润则大便如常，若饥饱失常，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结"；唐容川《血证论》："肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结"；《诸病源候论·大便病诸候》云："大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也"；《症因脉治·大便秘结论》曰："诸气怫郁，则气壅于大肠，而大便乃结"。由此可见，便秘乃大肠传导失常所致，其病位在大肠，发病则与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。出现较多的证型由高到低依次为阴虚证、气虚证、热结证、肝郁证、血瘀证。

老年人功能性便秘的中医治疗

辨证论治是中医的特色和优势。传统的辨证分型论治以虚实为纲，将其分为热积秘、寒积秘、气滞秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘进行论治，而针对老年人功能性便秘的辨证分型目前尚无统一定论，内外治法林林总总，本共识基于国家中医药管理局医政司发布的老年人功能性便秘临床路径及诊疗方案、援引相关文献、结合老年病临床特点暂定如下。

1．中药内服：

(1)中气不足：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。治法：补益中焦、升清降浊。方药：以补中益气汤加减，药用生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。中成药：芪蓉润肠口服液等。

(2)脾肾阳虚：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。治法：温补脾肾。方药：以济川煎加减，药用当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。中成药：便通胶囊等。

(3)阴虚肠燥：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥，舌红苔燥，脉弱。治法：滋阴润肠。方药：以增液汤合润肠丸加减，药用生地、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。中成药：滋阴润肠口服液、麻仁软胶囊等。

(4)肝郁化火：大便干结，头晕牙痛，目赤肿痛，口苦耳鸣，两肋胀痛，舌边红，苔黄燥，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：可以加味逍遥丸加减，药用丹皮、栀子、白芍、柴胡、当归、黄芩等。中成药：当归龙荟胶囊等。

(5)单方验方：①决明子30g，水煎，分两次服，适用于慢性热结便秘；②番泻叶或元明粉，口服，3～6 g/次，开水泡服，多适用于实证便秘。

(6)此外，消食导滞药、促动力中药、名老中医治疗经验等也非常值得借鉴，但因当前缺乏足够的临床研究依据，有待进一步补充完善。

2．中药外用：

(1)灌肠疗法：生白术、桃仁、肉苁蓉等，制成煎剂达150～200 ml，用时加温至40℃灌肠，在肠道内药液保留约20 min后排出大便。根据病情需要，可3～4 h后重复灌肠，每日不超过2次，连续使用不超过3 d。若应用该治疗后出现明显腹泻或其他严重不良反应，应立即停用。

(2)敷贴疗法：将中药方剂制成糊放于神阙穴，外敷无菌纱布，用胶布固定。有学者将大黄敷脐治疗老年性功能型便秘，疗效确切。

3．针灸治疗：

主穴，多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等；配穴，乏力者加针足三里，腹胀加针大横。针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20 min，留针期间行针1次，每天治疗1次，阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。

4．饮食调护：

合理膳食，在尊重老年人饮食结构的基础上，提倡多食用促进肠蠕动的粗纤维食物，如黑面包、燕麦片、菠菜、芹菜、萝卜、黄花菜、菌类、木耳、海带等，同时鼓励白天尽量多饮水，慎用或忌用烈酒、浓茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激食物，坚持定时定量进餐。另尚需结合老年人不同体质，辨体施膳，如阴虚质，早晚喝牛奶250 ml或冲服蜂蜜水；阳虚质，羊肉100 g切片加水500 ml，煮烂入粳米50 g，每日早晚空腹温服。

5．运动按摩：

每天晨起可于户外散步或室内慢走20～30 min；呼吸肌及盆底肌群锻炼，每天平卧或坐位时进行腹式呼吸运动，即吸气时鼓腹并放松肛门、会阴，呼气时收腹并缩紧肛门、会阴，气呼尽略加停顿再呼吸，如此反复6～8次；行腹部按摩：协助患者取仰卧位或半卧位，嘱患者自然放松，用手的大小鱼际肌在患者脐周10 cm范围内沿顺时针方向按摩，手指施加力量以轻推、揉捏为主，力量速度较轻慢，10～15 min/次，每日早晚各1次；脚底按摩：每晚睡前用热水(39℃～42℃)给予足浴，联合足底按摩泡足30 min，指导患者用拇指指腹按摩足底中下部结肠反射区，刺激肠蠕动。

此外，容易被忽视的就是情绪，保持心情舒畅，乐观积极的面对生活，心外无物，意识决定物质世界，心境决定一个人的状态。所以，由心而发的向往健康的状态是最好的良药。