邢昌赢教授：慢性肾脏病患者营养治疗新观念

慢性肾脏病（CKD）患者容易发生营养紊乱，首先要区分营养过剩（肥胖）、营养不良（恶液质）和蛋白能量消耗症。要做好CKD患者的营养治疗首先要监测患者24 h蛋白质、钾、钠、氯、镁、磷和水的摄入量，然后制定营养处方，对透析患者做好蛋白能量消耗症的评估。饮食治疗的主要目的是延缓肾小球滤过率的下降和提高患者的生存率和生活质量，主要措施如下。

1.实施“心脏健康饮食”。根据《2021 AHA心血管健康饮食指南》要求进行饮食治疗，心脏健康饮食可延缓肾脏病的进展，推荐的饮食方案有地中海饮食、DASH饮食和素食饮食。

2.中等量限制蛋白质摄入。蛋白质摄入量应控制在0.6～0.8 g/（kg·bw），不能低于0.6 g/（kg·bw），改变最大的就是蛋白质种类的改变，把动物蛋白改变成植物蛋白，特别是我国的豆腐。

3.科学控制进水量。要求患者达到尿量为2000～3000 ml/d，如果没有心力衰竭、严重水肿或者容量负荷等需要限制入液量的情况，绝大多数非透析CKD患者多进水可减轻肾脏负担，减少肾小管耗能和肾小管管腔堵塞等，可以喝绿茶及适量咖啡。

4.限盐。每天摄入食盐量为2～5 g，多数患者很难达到这个目标，通过检测24 h尿氯化钠可以比较准确评估患者的进食盐量。

5.进行适当的体育锻炼；戒烟、限酒。

6.补充体内缺乏的物质。比如补充维生素D、镁和维生素K2等。

7.补充对机体有利的物质。如补充短链脂肪酸、姜黄素、益生菌等。

南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院） 邢昌赢教授

中华医学会江苏省肾脏病学分会主任委员

江苏省医师协会主任委员

江苏省中西医结合肾病专业主任委员

江苏省肾脏病学医疗质量控制中心主任委员

中国医师协会肾脏病分会常委

江苏省医院协会血液净化分会副主任委员

来源：中华医学会肾脏病学分会2023年血液净化论坛——每日会讯