近日,中华医学会第二十八次全国儿科学术大会在四川省成都召开,我们有幸邀请到天津市儿童医院邹映雪教授就“儿童流感的预防和治疗”等相关话题进行了分享。
问题一:流感季中儿童疾病负担很高。在美国,每年约9%的儿童会出现流感病毒感染症状,部分流感患儿易出现合并症或进展为重症,其中13~17岁儿童发生严重结局(包括院内死亡)的风险最高。在我国,儿童流感患者的疾病负担高吗?
邹映雪教授:相关数据报告显示,全球每年有29万~65万例患者死于流感。其中,5岁以下的儿童是流感易感人群和重症病例的高危人群,患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高,主要死因为急性呼吸窘迫综合征与流感流行性脑病。流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病儿童,因此,儿童的流感疾病负担较大,每年流感流行季节,儿童流感罹患率为20%~39%,高流行季节年感染率甚至可达50%左右。
还有一个更大的风险是流感会成为某些疾病的媒介,我们常说“病毒搭台,细菌唱戏”,意思就是有些儿童会因为患上流感而继发细菌感染,其中最严重的是引起肺炎链球菌相关的疾病,非常容易导致成倍的患者发生严重的侵袭性肺炎链球菌感染,最终导致患者死亡。
与此同时,流感的暴发会造成门诊量的激增,给儿科医生带来很大的看诊压力。相关数据统计,流感流行季节,因体温>38℃而就诊的儿童,70%是流感造成的。因此我们对流感的忽视会给医疗系统带来巨大压力,给家长带来负担,还会给儿童远期健康带来不良影响,这些都是非常严重的后果,因此,我们呼吁大家要高度重视流感,早发现,早治疗!
问题二:指南强调,无论流感症状何时出现,对于有严重并发症发生风险的流感患儿均应启动抗病毒药物治疗,但目前抗病毒治疗的最佳时机和疗效尚不确定,您认为流感患儿应如何选择适合的抗病毒治疗方案?
邹映雪教授:相对来说,流感患儿是比较“幸运”的,因为目前大部分常见的呼吸道病毒,如呼吸道合胞病毒、腺病毒等,都没有针对性治疗的特效药,但流感病毒有。
儿童流感的药物治疗方案,全年龄段(包括新生儿期)都可以选择的药物是神经氨酸酶抑制剂(代表药物为奥司他韦)、血凝素抑制剂、RNA聚合酶抑制剂(代表药物为玛巴洛沙韦),其中,奥司他韦和玛巴洛沙韦是现在比较推荐的用于流感治疗的两大类抗流感病毒的药物。
同时指南强调,要在疾病症状出现的48 h内尽早开始抗流感病毒药物治疗,早期治疗可提供更好的临床效果。而重症病例没有治疗的时间限制,需要全程给予抗流感病毒的药物,不强调疗程和起始时间。也有研究表明,即使在疾病症状出现的48 h后启动抗流感病毒的治疗,对重症流感的防控也是有积极意义的。因此,一旦确诊流感,不论轻症还是重症都要及时启动抗病毒治疗,控制病情的进展。
问题三:流感是人类面临的主要公共健康问题之一,请您谈谈儿童流感病毒感染疾病的预防办法有哪些?
邹映雪教授:这个话题每年都会强调,预防流感最好的方法就是适当锻炼、增强体质、均衡饮食,将身体的免疫系统积极调动起来。同时保持良好的个人卫生习惯:勤洗手;在流感流行季节,尽量避免去人群聚集场所,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;家庭成员出现流感患者时,要尽量避免相互接触;避免交叉感染;学校、托幼机构等集体单位中出现流感样病例时,患者应居家休息,减少疾病传播。
但是更重要的是针对这些传染性疾病的预防,排在第一位的永远都是打疫苗。虽然我国一直在积极倡导注射流感疫苗,但实际接种比例不到10%,这是当前我国流感预防的一个难点。虽然疫苗无法100%地防控疾病,但至少可以提供50%~60%的急性保护力,尤其针对重症患儿。最后,也可以采用药物预防,如神经氨酸酶抑制剂——奥司他韦就是既有治疗效果,又有预防效果的药物,其他药物还在不断地研发中。
来源:中华医学会第二十八次全国儿科学术大会——每日会讯