专访黄丽素教授：儿童呼吸道混合感染的防治

近日，中华医学会第二十八次全国儿科学术大会在四川省成都市召开，为加强儿科领域学术交流，传递专家声音，本次会议在27日—28日期间特别设置了媒体采访中心，我们有幸邀请到浙江大学医学院附属儿童医院黄丽素教授就呼吸道混合感染比例、临床症状及药物防治等相关话题进行分享。

1. 在临床工作中，流感病毒感染患儿同时混合其他病原体感染比例有多高？哪些方法有助于早期识别患儿是否存在其他病原体的混合感染？

黄丽素教授：流感是一个大病种，具有一定的季节性，例如今年的甲型流感、新型冠状病毒感染过后，就存在新型冠状病毒感染合并甲型流感或者甲型流感合并其他病毒性感染（博卡病毒、人类偏肺病毒和呼吸道合胞病毒感染等）的大流行。根据本院的相关数据统计，一天的门诊量大概为14 000人，一年的门诊量约为400 000人，其中有20 000多人因各种类型的病毒性感染而住院，5 000人存在混合感染。在混合感染患者中，有25%左右存在两种病毒的感染，甲型流感约占其中的5%。

病毒混合感染的患者大部分会累及支气管，引起支气管痉挛、狭窄或者有部分渗出物堵塞，引起低氧血症。还有一部分患者，如甲型流感患者，容易引起相关的脑炎或者坏死性脑病。因此，患者可能同时出现呼吸道症状和脑部症状。儿童患者可能以抽搐、发热为主要症状，后续治疗中发现合并肺炎，有可能是两种病原体同时存在。呼吸道混合感染在年龄方面有一定的预测性，一般2～3岁儿童出现呼吸道混合感染的比例最高，其预后与单一感染差距不大。

2. 儿童呼吸道混合感染的原因主要有哪些？在药物防治上需要注意什么？

黄丽素教授：儿童呼吸道混合感染的高危因素和高风险人群目前尚不清楚，研究证据还不充分，因为混合感染研究相比单一感染更加复杂，一般两种病毒不会同时存在于一个宿主细胞内，如果先后感染两种病毒，可能同时检测到，但不等于同时合并两种感染。

一般情况下，病毒合并细菌感染会发生在年龄较大的患儿中；而病毒合并病毒感染在年龄较小的患儿中更常见。甲型流感合并细菌感染，尤其是金黄色葡萄球菌与肺炎链球菌感染，病情多较为严重。部分患儿持续高热，检查发现甲型流感病毒阳性、血液中PCT和CRP阳性、白细胞计数降低，这种情况可能是喉坏死或气管坏死，甚至是肺坏死，这类患儿出现低氧血症的风险极高。因此，如果患儿出现咯血、鼻黏膜破溃出血、痰中带血等症状，一定要引起重视，及时进行肺部CT、支气管镜等检查，以便尽早确诊和治疗。在临床药物防治上，除了要尽快应用抗流感的药物之外，还需要应用抗革兰氏阳性菌的药物。

黄丽素教授，浙江大学医学院附属儿童医院感染科主任

上海医学会儿科分会感染学组副组长

上海医学会感染学组委员

中华医学会儿科分会感染学组委员

上海交通大学医学院附属新华医院小儿感染科主任

来源：中华医学会第二十八次全国儿科学术大会——每日会讯