伤口的“望、闻、问、切”

这是 达医晓护 的第 2787 篇文章

对于伤口，大家都不陌生。谁敢说自己这一辈子都没有一个伤口呢。但是对于伤口的了解，大多数人都停留涂涂消毒药水包包纱布的层面吧。今天我带大家了解一下，医生是如何通过“望、闻、问、切”全面检查伤口从而对伤口进行诊断的。

望

要了解一个伤口，当然首先要看。看什么呢？肯定不是看伤口长得好不好看。要看伤口长在哪里？有多大？是什么颜色？周围皮肤怎么样？包扎的敷料有渗出吗？渗出多不多？什么颜色的渗出？长在不同部位的伤口，医生通常可以通过伤口的部位判断伤口的性质。比如在身体受压部位臀部、足跟、后脑勺、双肘关节、两侧髂关节，这些部位对于长期卧床的患者来说容易发生压疮。糖尿病足神经性溃疡通常发生在足底，而缺血性溃疡通常发生在脚趾及足的边缘。下肢静脉溃疡就更明显了，好发于小腿下1/3，以内、外踝或胫前等足靴区最常见，而且下肢的皮肤色素沉着明显，常常可见曲张的静脉。

闻

大家一定会觉得很奇怪，换药的时候不是都戴口罩的吗？难道还要脱下口罩来闻伤口的臭味吗？你不知道，不同的病原菌感染的伤口会散发出不同的气味。比如，当脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味时，提示厌氧菌感染的可能性大。铜绿假单胞杆菌感染的伤口有特殊的甜腥臭味。而金黄色葡萄球菌感染的伤口虽然流出的黄色浓稠的脓液，却是没有气味的呢。医生通过伤口散发的气味大概就能判断可能是什么细菌感染，当然，通过伤口的细菌培养，结果更准确。

问

问最好理解，就是询问关于伤口的所有影响因素。既往史的询问始终是诊断的第一步。医生会询问病人现有伤口和既往伤口情况，同时也会询问共同致病因素和并发症。患者不同的病史及症状表现可能提示不同的潜在病因。比如主诉有身体移动障碍引起的伤口可能是压疮；有多发性神经病变痛觉缺失就要注意是否有糖尿病病史；主诉一到晚上腿就又累又重就要考虑慢性静脉功能不全；间歇性跛行的病人一定要检查动脉功能。营养情况是影响伤口愈合的重要因素。有些药物的使用也会影响伤口的愈合。抗炎药物抑制愈合过程的炎症期；化疗药物减少了骨髓中的细胞成分，使炎性细胞和血小板数量降低，相关生长因子不足，延迟了伤口的正常愈合；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎症反应物质释放，还可以使血液中的锌含量减少，致使伤口愈合的每一个过程都受阻。

切

大家知道，切在中医指切脉，是医生用手按在病人腕部的动脉上，根据脉搏的变化来诊断病情。难道伤口也可用切脉来诊断吗？非也。我这是引申用法。比如下肢静脉溃疡的伤口，压力治疗是非常有效的治疗措施。但是在进行压力治疗前我们一定要评估下肢血液供应情况，最好的方法是进行多普勒超声检测比较小腿和上肢的血压，形成踝/肱血压比值（ABPI），ABPI大于等于0.9提示下肢动脉血供正常，当ABPI小于0.9提示下肢动脉供血不足，如果ABPI小于0.8则不能使用压力疗法。当没有条件进行ABPI检测时，医生会通过检查足背动脉搏动的方法了解动脉血供情况。

了解了医生诊断伤口的过程相信大家一定会配合医生，将所有的既往史、用药史、特殊习惯等都告诉医生，配合该做的检查，毕竟，只有准确的诊断才是正确治疗的前提。

作者：上海市第八人民医院体检中心

刘丽芳 副主任护师