进击的白纹-口腔扁平苔藓

张爱玲说：“生命是一袭华丽的袍，爬满蚤子。享受生命的欢悦同时，也要忍受咬啮性的小烦恼”。而对于口腔黏膜这层温润的内衬来说，也有它不能承受的小烦恼就是：再华丽的内衬也有可能会爬上白纹，比如口腔扁平苔藓。口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是一种发生在口腔黏膜的常见的慢性炎症性疾病，是发生在口腔黏膜的一种界面炎症。

1. 口腔扁平苔藓白纹往事

扁平苔藓其实是一种慢性的皮肤和黏膜“混搭”疾病，可以累及口腔和生殖器黏膜、皮肤、指甲和头皮等等。它的名字也是混搭风，“lichen”来源于希腊语，意思是树苔， “planus”是拉丁语“平坦“的意思。口腔扁平苔藓这一名称和描述首先由英国著名皮肤病医生Erasmus Wilson于1869年提出，他将这种疾病描述为“丘疹的爆发，其颜色，形状，结构，孤立和聚集发展”。1892年，Kaposi报道了该疾病的第一个临床变体。1895年，Wickham注意到LP丘疹表面的特征性网状白线，今天被称为“Wickham纹”。达里尔第一次正式描述与LP相关的组织病理学变化。

2. 口腔扁平苔藓白纹图鉴

口腔扁平苔藓的病损表现就是小丘疹连成的白纹，可以组成网状，树枝状、环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。可以发生在口腔黏膜的任何部位，但颊部最多见。患者自觉黏膜粗涩不适，进食刺激性食物时敏感。有充血糜烂时伴有明显的疼痛。

3. 口腔扁平苔藓白纹探源

关于口腔扁平苔藓的发病原因，白纹是怎样爬上了黏膜，至今仍不清楚。目前的学术研究认为：在遗传及基因基础上，加上感染，内分泌，心理精神因素，局部微环境的变化等等携手作用下，黏膜的第一第二道防疫屏障被突破，在第三道免疫屏障中与免疫细胞短兵相接，造成T淋巴细胞主导的局部免疫应答紊乱，形成迁延不愈的局部黏膜界面炎症。

4. 口腔扁平苔藓白纹误区

（1） 扁平苔藓是不是癣？

虽然名字里有“藓”，但是与皮癣不同，并不是真菌感染造成的。

（2）有白纹的地方就有癌变？

自从1910年Francois Henri Hallopeau报告了第一例与口腔扁平苔藓相关的癌症后，便让口腔扁平苔藓陷入了“白色恐怖”，口腔扁平苔藓到底会不会癌变，也曾让各国医生们争论不休。1997年权威的世界卫生组织（WHO）在前期大量临床研究的基础上，将它列入癌前状态，暂时平息了纷争。长期糜烂的扁平苔藓确实有恶变现象，但是恶变机率不高，大约为0.2-2%。

5. 口腔扁平苔藓白纹破解术

根据口腔扁平苔藓的不同临床及病理表现，口腔黏膜科医生有相应的规范化的治疗方案。很多患者发现口内白纹时常常会第一时间求助网络：白斑？苔藓？红斑狼疮？癌变？治不好？…… 网络上充斥着各种真假难辨的信息，轻易就会被困网中央，越陷越深越迷茫，“生病查百度，看完立遗嘱”。

其实，对于口腔扁平苔藓，以及包括扁平苔藓在内的其他斑纹类疾病来说，想要破解这种白色迷局，只需要掌握膜界的三种“膜法”武器：（1）寻求专业医生的帮助，规范用药，按时复查。（2）放松心情。紧张焦虑等情绪心理会使得病情加重，或反复发作，迁延不愈。身心调节后病情可缓解，甚至一些患者可以自愈。（3）去除口腔黏膜的局部刺激因素。戒除烟酒，槟榔，及过烫或酸辣的各种刺激性食物，定期洗牙去除菌斑，保持口腔卫生清洁。

参考文献

（1） 陈谦明 主编。《口腔黏膜病学》，北京，人民卫生出版社，2020年第5版：87-93.

（2） Farhi D, Dupin N. Pathophysiology, etiologic factors, and clinicalmanagement of oral lichen planus, part I: facts and controversies. ClinDermatol. 2010 Jan-Feb;28(1):100-8. doi: 10.1016/j.clindermatol.2009.03.004.PMID: 20082959.

（3） Pallavi Parashar . Oral Lichen Planus. Otolaryngol Clin N Am 44 (2011)89–107