2023CCHIO专访 | 陈贝贝博士：食管癌运动康复治疗

运动疗法可以帮助食道癌患者康复，食道癌患者在平时的生活中要保持情绪愉悦，坚持做一些有氧呼吸运动。近日，河南省肿瘤医院的陈贝贝博士解答了关于食管癌运动康复治疗的诸多问题。

陈贝贝博士

河南省肿瘤医院消化内科医学博士，副主任医师

中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会 委员，秘书

中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会 委员

中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会 委员

河南省研究型医院学会胃肠肿瘤精准诊疗专业委员会 副主任委员

河南省生命关怀协会肿瘤防治康复科普专业委员会 副主任委员

河南省研究型医院学会医学科普专业委员会 常务委员

河南省医学会肿瘤精准治疗分会 委员

郑州市医师协会肿瘤专业委员会 秘书

美国德州大学生物医学中心 访问学者

美国临床肿瘤学会（ASCO）会员

美国癌症研究协会（AACR） 会员

谈一谈运动康复在食管肿瘤整合康复中的重要性

体力活动/运动是降低肿瘤死亡率的重要生活干预方式之一，统计数据显示运动康复能使肿瘤患者全因死亡率下降41%，复发率降低21%，因此，在诊断肿瘤后更应保持规律体力活动/运动。在肿瘤治疗阶段，运动协同放化疗和免疫治疗可以减缓肿瘤的进展。有氧运动促进肿瘤血管重塑，减少肿瘤局部缺氧状态，增加药物输送效率；运动有助于增强T细胞向肿瘤微环境浸润，促使成熟效应性NK细胞对肿瘤细胞产生杀伤作用；运动还可影响肿瘤细胞新陈代谢，减少肿瘤细胞对糖酵解的依赖，增强肿瘤细胞对放化疗敏感性；此外，运动也可减轻肿瘤治疗副反应，如粒细胞减少、血小板减少、疲乏、恶心、呕吐等，从而提高患者耐受性和生活质量。我国康复医学起步较晚，肿瘤运动康复在各地区发展极不平衡，部分肿瘤患者仍被鼓励“静养” 未能进行规律体力活动/运动; 目前已经发布CACA运动康复指南，未来在指南指导下进行正确合理的运动康复实践，提高患者生存质量，降低癌因性死亡风险和延长生存期。

常见的运动康复手段包括哪些

在运动康复前，首先应对肿瘤患者运动风险进行分级。低风险:指肿瘤早期阶段、不伴有合并症的患者，无需进一步评估，按一般运动方案进行运动，推荐在社区/家庭开展运动康复。中风险:指伴周围神经病变、肌肉骨骼障碍、淋巴水肿等患者，推荐运动前进行康复评估，建议患者在医学监督下进行中等强度运动。高风险:指伴心肺疾病、胸部或腹部手术未愈合、造口术、明显疲乏、严重营养不良、身体状况恶化或尚未从治疗不良反应中恢复患者，运动前必须进行常规医学评估和康复评估，排除禁忌证后，应由肿瘤康复多学科团队制定运动处方，且运动康复必须在医学监督下进行。

健康体适能评估内容主要包括:①心肺耐力测试;②肌肉力量和耐力测试;③柔韧性测试;④平衡能力测试;⑤身体成分测试。

1.有氧运动

有氧运动也称耐力运动，是指身体大肌群有节奏的、较长时间的持续运动，这类运动所需能量是通过有氧氧化产生的。有氧运动可改善肿瘤患者心肺耐力、减缓多种治疗毒副作用和肿瘤性疲乏，优化人体代谢功能，如血糖、血脂。有氧运动常见运动方式包括快走、跑步、广场舞、太极拳、骑自行车和游泳等。

2.抗阻运动

抗阻运动是指人体调动身体骨骼肌收缩来对抗外部阻力的运动方式，可利用自身重量或特定训练器械实施，如弹力带、杠铃、哑铃或固定器械。抗阻运动可提高肿瘤患者肌力、耐力和爆发力，也能改善其心肺功能、肌肉骨骼系统、关节活动度、心理状况和生活质量。

3.柔韧性运动

柔韧性运动是一种通过有意识地控制肌肉收缩和舒张的过程从而逐步放松全身的方法。比如瑜伽的一些动作。柔韧性运动可增强运动的神经肌肉协调控制能力，调节肿瘤患者的情绪、改善关节活动度、促进淋巴回流、缓解疼痛、作为运动后的整理运动或者运动前热身的一部分。

4.中医功法

中医功法以气功导引为主，主要包含但不限于坐、卧、立姿训练的太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀等。改善食管癌患者放化疗期间负性情绪，加快术后快速康复及缓解疼痛。

如何进行居家运动康复

在远程医疗支持、智能辅助设备、社区资源协作网络的支持下，居家运动方案是安全、可行的。并证明可以提高患者身心健康和生活质量，甚至有可能提高生存率。肿瘤患者居家运动方案的制定同样需要以肿瘤科医生为核心的多学科合作模式。

(一)基线评估

居家运动方案的基线评估内容包括:病史和既往运动情况、接受的肿瘤治疗方案、并发症和运动风险评估。居家运动更强调运动方案对患者保持终生运动习惯的促进作用。因此，基线评估中，对患者的喜好和生活环境应重点评估，增加结合日常生活和体育锻炼的形式，如散步、有氧舞蹈、游泳、球类运动、太极拳、八段锦、瑜伽等。应尽早在肿瘤患者回归日常工作和生活前开始居家运动训练计划，在康复早期形成运动习惯并逐渐融入日常生活中。

(二)设定原则

居家运动方案的设计原则包括针对性、可量化性、可执行性和时效性。

针对性是指当患者存在具体功能障碍时，运动方案应以改善功能为目的，例如，控制疲劳症状、改善情绪、控制体重、提高运动水平。需要强调的是，对于肿瘤患者来说，如果告知运动可以缓解当前所困扰的症状/功能障碍，其对运动的积极能动性更强。

可量化性是指患者的运动总量是可以进行自我评估的可量化指标。例如，对于采取散步和日常快走为居家运动方式的患者，可以采用步数作为运动总量指标。自测脉搏和主观用力评分是常用的居家运动强度的量化指标。

可执行性是指运动方案应因地制宜，需要考虑在特定的空间、有限的时间内，结合患者目前的体能状况和运动习惯可能达到的运动目标，这是居家运动方案能否成功实施的关键。

时效性则是关注患者当前所处的肿瘤阶段，例如康复阶段、放化疗治疗期间或间歇期等，根据不同阶段定居家运动目标和运动方案。

（三）阶段随访

恶性肿瘤患者的整体身体状态可能会受到疾病和治疗相关的副作用和毒性的影响，尤其是一些慢性和迟发性反应，因此，居家运动方案不是一成不变的，需要专业人员的定期随访和评估，对运动方案进行阶段性调整。随访形式可以是电话、视频或网络平台信息交换。定期提醒或举办群组宣教活动可以有效监督和支持居家运动方案实施。最后社会的关爱和家人的陪伴对于恶性肿瘤患者的居家运动康复也是非常必要的。