【医学小常识】卒中后抑郁知多少？

本期专家：北京中医药大学东方医院 心身医学科 主治医师 丁一芸

卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）是脑血管病常见的并发症之一。

1924年Bleuler指出脑血管病后,患者常伴行为和心理障碍。

1951年Bleuler再次指出，脑血管病后抑郁情绪可持续数月或更久。

1977年Folstein报道，抑郁是卒中后常见的伴随症状。

脑卒中后抑郁是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。PSD在卒中发生后1月内、1-6个月、6月以上者发病率分别为33%、33%和34%。 PSD能影响患者的神经功能恢复和日常活动能力，造成脑卒中后病程的迁延，是脑卒中后影响生活质量的最主要原因之一，给社会和家庭带来了沉重的负担。

1.卒中后抑郁的临床表现

PSD临床上较常见但诊断又比较困难，目前尚无统一诊断标准，发病初期患者常伴有意识障碍和失语，恢复期又可出现智力障碍，所以误诊、漏诊极多。

（1）PSD核心症状

①情绪低落：持续感到不开心、闷闷不乐,甚至痛苦；

②兴趣减退：对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；

③精力减退：每天大部分时间都感到乏力、疲惫，生活枯燥无意义，少言懒动。

（2）PSD伴随症状

①睡眠障碍:入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒；

②食欲问题：食欲减退甚至不欲饮食；

③自我评价低、自罪、自杀观念：觉得自己什么都做不好，反复自责，无价值感，是家里人的负担和累赘，觉得活着没有意义，整日想到和死亡的话题；

④认知功能下降：注意力、记忆力明显下降、甚至认知功能障碍；

⑤躯体症状：身体部位不明原因疼痛、或周身不适。

2.中医对卒中后抑郁的认识

中医认为，卒中后抑郁同时具有“中风”和“郁病”的特征。《证治汇补》谓：“有病久而生郁者，亦有郁久而生病者。”由此可见，“郁”和“病”互为因果，又互相影响。在脏腑定位方面卒中后抑郁多责之肝、肾、心、脾。肝气郁结是脑卒中后抑郁贯穿始终的病机；肾虚则脑髓不足，元神失养；“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲”；卒中患者气血不足，脾胃失养，气血生化无源，不能上荣于脑，脑失濡养，日久神亏则郁。

3.卒中后抑郁的治疗

卒中后抑郁有这四种治疗方法：药物治疗、物理治疗、心理疗法、中医药和针灸治疗。

（1）药物治疗：5-HT再摄取抑制剂如舍曲林、草酸艾司西太普兰为PSD治疗提供了有效而安全的疗法，副反应较少；

（2）心理疗法：良好的心理治疗可唤起病者的积极情绪，发挥正常心理防御机制，改善和清除抑郁情绪；

（3）中医治疗：包括中药、针灸、贴敷疗法等；

（4）物理治疗：如重复经颅磁刺激疗法，通过采用高频、重复性脉冲，提升大脑皮层的兴奋性，增强皮层的重建，控制抑郁，同时减轻神经功能缺损程度。