肺炎支原体感染、病毒性感冒与普通感冒信息汇总

这是 达医晓护 的第 4673 篇文章

每年冬季是呼吸道感染高发季节，常见的肺炎支原体、呼吸道病毒，尤其是流感病毒会比夏季或春季活跃，导致感染的人群明显增加，与往年类似，预后均较好；一些疾病也呈自限性，发病率没比往年增加，因此大家不必过度紧张。我作为两个孩子的父亲，上周刚刚亲历了孩子患病的全过程，我整理了家长们最关心的一些问题及其解答。

一、肺炎支原体感染、病毒性感冒与普通感冒有什么不同？

随着各地陆续入冬，呼吸道疾病进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加，它们的症状可能有些相似，但还是有一定区别。

1.支原体感染通常是由肺炎支原体引起的，主要症状包括喉咙痛、咳嗽、发热等。咳嗽可能会持续数周，且咳嗽时可能伴有少量黏液痰。在严重的情况下，支原体感染可能导致肺炎，症状会更加严重，如高热、呼吸困难等。

支原体肺炎病程与病情严重程度有关，一般轻症肺炎病程较短，重症肺炎病程较长。支原体肺炎病程一般2周至4周。最佳治疗窗口期为发热后5天至10天，及时识别、及时就诊很关键重症患者病程一般3周至4周，体温正常，咳嗽咳痰也会持续一段时间，有的可能出现喘息。极少数患儿可能有肺不张闭塞性细支气管炎等后遗症危险。

2.病毒性感冒是由病毒感染引起的呼吸道疾病。其症状通常包括发热、头痛、喉咙痛、流鼻涕、咳嗽等。与支原体感染相比，病毒性感冒的咳嗽往往更干燥，且可能伴有全身症状，如肌肉酸痛、乏力等。病毒性感冒的病程通常较短，但在某些情况下，如免疫力低下的人群，可能引发严重的并发症。

3.普通感冒，也称为上呼吸道感染，通常由多种病毒引起。症状较轻，主要包括喉咙痛、轻微咳嗽、流鼻涕等。普通感冒很少伴有发热或全身症状，病程一般较短，大多数人在一周内可自愈。

二、根据病原体选择对应药物

肺炎支原体是一种原核细胞型微生物，无细胞壁结构，因此作用于细胞壁的抗菌药物如青霉素类、头孢类抗菌药等，都无法杀死它。青霉素类、头孢类抗菌药主要适用于细菌感染引起的普通感冒，或者扁桃腺炎。我家孩子，最开始就是突发高热，没有咳嗽、流鼻涕等症状，查看咽喉发现扁桃腺有白膜，诊断为化脓性扁桃腺炎，使用了头孢类药物。

支原体感染首选大环内酯类抗菌药，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。药物起效需要一定的时间，不能只用了一两次就急于判断效果。新型四环素类抗菌药物如多西环素、米诺环素，适用于8岁以上儿童。喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星、莫西沙星等，对肺炎支原体感染疗效确切，但18岁以下使用属于超说明书用药。

奥司他韦适用于成人和1岁及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，一般在发病48小时内使用效果最明显。不良反应中发生率最高的是恶心和呕吐，症状是一过性的，常在第一次服药时发生。在日本曾经有儿童引起谵妄及自杀倾向，因此应用过程中，还应注意服用者的精神症状。在2019年11月初，我家女儿高热，被诊断为甲流。服用奥司他韦后，大约半小时，突然坐起，大喊大叫。大约两分钟后，情绪平稳，询问她发生了什么，却完全不记得。后来查阅说明书发现亚洲孩子在服用后，有瞻望、甚至瞻望的情况。

三、肺炎支原体感染有哪些检测方法

肺炎病原体培养是支原体感染诊断的金标准，但临床应用难度大。肺炎支原体抗原或抗体检测，耗时短，但灵敏度低，且疾病早期不易检出阳性。检测血清中的支原体抗体，但阳性和阴性的结果也不能直接说明问题，需要医生根据抗体的滴度（浓度）进行判断后下诊断。核酸检测具备一定优势，灵敏度高、特异性高、不受抗菌药物应用影响。支原体核酸检测比分离培养，简便快速、报告时间等待时间短，比抗体检验的检测窗口期短，可以满足早期快速检测需求。

我们在市场上购买的肺炎支原体抗原、抗体检测试剂盒适用于初步筛查使用。检测抗原一般在感染早期可以测出，而检测抗体则要到发病约5天以后或者甚至一周以后查出。

四、孩子确诊支原体肺炎如何做好居家护理?

轻症的支原体肺炎无需住院，在家庭护理中主要注意做到以下几点：

1、保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或出现发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。

2、正确服用退热药，6个月以上的孩子可以选择布洛芬 (间隔6-8 小时) 或者对乙酷氨基酚 (间隔4-6 小时) ，二者任选其一即可，一天不超过4次，但不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。如果是2个月以上且6个月以下的孩子，只能选择对乙酷氨基酚。

3、不常规推荐使用镇咳药，如果干咳明显影响孩子休息，可酌情应用。可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击排痰，帮助孩子排出痰液。

4、要注意通风、保持清洁，有过敏体质或过敏体质家族史的儿童避免接触烟草.宠物、花草等。

五、出现以下症状要高度警惕、及时就医

早期发现重症和危重症病例，对于避免后遗症等严重后果非常关键。如果发现孩子出现以下情况中的任何一项，都需要高度警惕，及时就医。

1、持续高热 (39°C以上)>5天或发热>7天，体温高峰无下降趋势。

2、出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。

3、精神差，头痛、抽搐、频繁呕吐、不能进食等。

六、疫苗是否有效

流感疫苗接种是预防和控制流感最有效的措施，可以显著降低受种者患流感和流感相关并发症的风险，尤其是对65岁以上的老人以及中小学生“一老一小”两类重点人群。

目前肺炎支原体感染没有可针对性预防的疫苗，因此预防支原体感染更重要的是非药物预防，包括：勤洗手，使用肥皂或者洗手液，并用流动水冲洗；养成良好的呼吸道卫生习惯，包括咳嗽和打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻；双手接触呼吸道分泌物后要立即用肥皂或者洗手液清洗；尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时要戴好口罩；保证营养，要提高抵抗力，适当运动和规律的休息。

作者：中国医学科学院血液病医院

王海龙