如何科学有效的戒烟？

关于戒烟这件事，很多人都觉得太难了，也经常看到网友在讨论如何科学有效得戒烟。今天来和大家聊聊戒烟这件事。

01，如何判断是否有烟瘾？

每每看到戒烟这个问题，就想到一个官方推出的内容《中国临床戒烟指南》[1]，这是由我国医药卫生最高机构国家卫健委（以前叫卫计委）发布的权威戒烟指南，集合了世界卫生组织烟草或健康合作中心，国家疾控中心控烟办公司和中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会等多家顶级机构的共同努力制定的一项专业化的戒烟干预指南。

可能很多人一看到这个写的是临床指南就会退而却步，觉得那是医生的事情，肯定是专业，但却晦涩难懂。不过作为看过报告的人，明确的说一下，这份报告写的非常的通俗化，不需要生物医学基础就可以读懂。比如下图是烟草依赖的自测表，用于确定烟民对烟草的躯体依赖和心理依赖。

(烟草戒断症状及量表[1])

内容非常简单，而且不需要专业人士进行操作，自己就可以对照着上面的表格进行自我评价。只要在过去一年中出现过三次上述的表现，那么就可以判断为烟草依赖。

当然上述描述情形可能会让人觉得也许自己不吸烟也会表现出上述症状，比如食欲增加、注意力不集中，那么下面这个烟草依赖评估量表就更加直接了。

(烟草依赖评估量表[1])

依据这个表，可以直接根据自己吸烟的情况判断出是否烟草依赖以及烟草依赖的程度。尤其是关注晨起第一支烟，之所以如此，是因为经过一夜的睡眠，相当于对自己的一个长时间戒断，如果晨起特别想抽烟，那意味着自己的烟草依赖性特别高了。反之，如果晨起后烟可吸不可吸，那么意味着依赖程度较低。

02，什么是戒断？

看到这里，相信各位已经关注到了这里面的非常重要的一个词：戒断，因为它往往跟着一个词叫戒断症状。戒断症状（withdrawal symptoms）是一种心理现象，主要是指停止使用药物之后表现出的强烈不适应甚至和药物作用相反的情况[2]。当然，这种情况，不只是适应于药物，包括我们日常一些食品比如酒精、烟草等，甚至是行为，比如玩游戏等都适用，它是“成瘾”的一个结果。但是戒断反应并非纯粹的心理现象，而是一种和生理密切相关的现象。对于烟草来说，戒断反应同样存在，而背后主要因素是尼古丁。

就是上述这种简单的分子，它是烟草中的主要成分之一。其实尼古丁本身是烟碱，包括烟草在内的茄科植物都有尼古丁。这种物质其实是有毒的，尼古丁的分泌可用于杀菌免疫等，这样可以帮助烟草抵御自然界的危害，从而让自己更好的存活。不过可能烟草也没想到自己会被人类用于抽吸，结果就是尼古丁来到了人体。

尼古丁进入人体后会运输到中枢神经系统，然后遇上了一种关键物质，乙酰胆碱受体。这种物质是神经递质乙酰胆碱的结合方，用于实现神经信号的传输，比如在我们神经奖励中心中，乙酰胆碱的结合后会导致释放多巴胺，让人产生兴奋，而接下来受体释放，多巴胺减少，于是兴奋恢复[3]。

（尼古丁产生兴奋的示意图）

但是尼古丁的出现改变了这种情况，尼古丁是乙酰胆碱的竞争者，它也可以竞争乙酰胆碱受体。这种情况下，为了应对体内的乙酰胆碱受体缺乏，于是会生成更多的乙酰胆碱受体。结果就是吸烟的时候，尼古丁会持续结合乙酰胆碱受体，于是对大脑产生持续的兴奋。而一旦放弃吸烟，那么多余的乙酰胆碱受体就会维持一种空缺状态，结果就表现出了强烈的对烟草的需求，也就是上面所说的戒断反应。

（尼古丁成瘾）

由此可见，尼古丁是戒断反应的核心因素，而目前临床上戒烟的策略，也主要是针对尼古丁而来。

03，如何科学的戒烟？

如何科学的戒烟？在这份《中国临床戒烟指南》中，一共推荐了3种药物，这也是目前我国CFDA截至目前批准的用药，分别是：

1、尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）；

2、盐酸安非他酮缓释片（处方药）；

3、伐尼克兰（处方药）。

这三种药物中，其实分为两种，

第一种：替代疗法——尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶

这种戒烟办法事实上是一个逐步缓解的过程，考虑到烟草成瘾者的强烈反应，因此使用逐步降低剂量的办法来实现减轻成瘾。

由于尼古丁产品本身含有尼古丁，可以补充烟瘾者对尼古丁的需求来满足那些乙酰胆碱受体，作为一个过渡和缓冲，所以不会让戒烟者有强烈的戒断反应，这比单纯依靠意志来抵抗要好一些，毕竟改变对于所有人来说都是一件难事，尤其是这其中还涉及到了中枢神经系统对于本身对于尼古丁的需要，协助度过阶段期的煎熬。但同时尼古丁含量较低，不会超出烟草本身的尼古丁含量，因此相对安全，属于非处方OTC药物。

第二种：直接阻断——盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰

对于重度的烟瘾患者，那么可能就要用上神经药物了。《中国临床戒烟指南》推荐的两种处方药物都是精神类药物，直接作用于神经系统中。盐酸安非他酮缓释片就是著名的抗抑郁药物，伐尼克兰则是作用于上面提到的乙酰胆碱受体，是烟碱样乙酰胆碱受体α4β2的部分激动剂。

而上述两种物质具有强烈的精神作用，有较多的毒副作用，会引发抑郁等精神异常，甚至可能会引发自杀[4]，这也是很多国家对于这种精神类药物严管的一个重要因素。我国将其列为处方药，必须专门到医院诊断后，由医生开具相应的处方并在医生的监督下进行使用。

上面都是官方指南里提到的药物，也是经过了多个部门研究和批准的官方药物，经过了许多研究，因此是目前所有渠道里相对安全的选择。

总体上，烟瘾是可以戒掉的，已经有无数人做出了示范，大家一定要有信心。当然，戒烟比较痛苦，不仅仅是意志力的考验，还存在我们大脑中的乙酰胆碱受体结合这种生理上的障碍，可以说是难上加难，这也是戒断反应的根本因素。坚定决心，砥砺意志，同时借助戒烟辅助药物来缓解戒断症状，争取早日实现成功戒烟。

最后的最后，对所有的不吸烟的人，重复一句话：吸烟有害健康！

1中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中国临床戒烟指南 (2015 年版).

2 Hughes, John R., and Dorothy Hatsukami. "Signs and symptoms of tobacco withdrawal." Archives of general psychiatry 43.3 (1986): 289-294.

3 Benowitz, Neal L. "Nicotine addiction." New England Journal of Medicine 362.24 (2010): 2295-2303.

4 Varenicline: suicidal thoughts and behaviour. London: MHRA;2008