【医学小常识】食不言，寝不语

本期专家：北京中医药大学东方医院康复科主任医师 王嘉麟、住院医师 赵欣然

古人讲“食不言，寝不语”，您觉得有科学依据吗？

吞咽过程耗时短，大家都觉得很简单，但其实这是一个复杂而精细的运动过程。它并不是一个可以由自我意识控制的活动，更多时候是一种反射活动，必须由特定刺激才能引起。正常进食时由舌肌的运动翻转，将咀嚼后的食团送入咽部，而咽与口腔、鼻腔、喉腔相同，是进食与呼吸的共同通道，但呼吸和吞咽不能同时进行，进食时必须关闭咽与鼻腔及喉腔的通道，这是至关重要的一步，误吸及呛咳往往都是咽期不能及时闭合这些通道导致。

若咽与鼻腔不能闭合，进食时，食物就会反流进入鼻腔甚至口腔，而控制咽与鼻腔的通道的“士兵”主要是软腭及咽后壁，若软腭上升不完全，咽后壁向前不突出不完全，则就会出现食物反流。

当食团经软腭进入咽时，会刺激软腭感受器，从而引起一系列肌肉的收缩，若将鼻咽通路及咽与气管通道封闭，呼吸暂停，食管上口张开，食物则会被挤入食道，进而引起食道蠕动，将食物送入胃；若咽与喉腔不能闭合，则会出现误吸和呛咳，把握咽喉通道的“士兵”则主要是会厌软骨，若会厌软骨翻转不完全，或翻转有延迟，不能在正确时机封闭气道，那就会发生呛咳。

但还有一部分患者，因感觉减退，咳嗽反射消失，即使误吸也不会出现呛咳，这种情况则更为危险，需要观察患者近期体温有无升高、痰量有无增加，从而判断患者有无隐形误吸。那如果进食时大声说笑，会厌来不及翻转覆盖气道，则会出现剧烈呛咳，这也就是古人讲“食不言，寝不语”的关键依据。

那么吞咽障碍患者在家如何安全进食？

1、长期卧床患者，仰卧30-45°进食；不卧床患者则需要端坐在椅子上背部伸直，头稍前倾，下颌内收为正确进食姿势；

2、进食时不能握筷的患者则选择长柄小勺进食，一次进食量大约3-5mi，尽量送到舌根部，需一口全部嚼完咽下，再继续进食；

3、进食环境需要安静，保持注意力集中；

4、吞咽时，头偏向健侧，并内收下颌；

5、若喝水呛咳，可以在水里加入增稠剂，质地浓稠，可以减少呛咳及误吸；

6、进食后要及时清理口腔，保持口腔卫生。

所以吃饭时需要保持环境安静，注意力集中，若短时间出现体温上升，血氧下降、痰量增多，请及时到医院就诊。