乙肝患者需要重视肝癌筛查

以下文章来源于全国科普日 ，作者张锋镝

全国科普日

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这是 达医晓护 的第 2802 篇文章

病毒性肝炎科普系列十一

——乙肝患者需要重视肝癌筛查

慢性乙型肝炎的治疗重点在于抗病毒治疗。其实，除了抗病毒，还有一个关键点就是肝癌的筛查。临床工作中遇到很多患者总喜欢抓着肝功能和HBVDNA反复检查，其中有一部分发展到肝硬化、肝癌都未能发觉。

随着我国对病毒性肝炎的防控和治疗加强，其发病率已经出现下降趋势，但是肝癌死亡率和发病率仍在逐年上升，主要原因还是在乙肝。绝大多数乙肝相关的肝癌都是在肝硬化的基础上发生的，而且不同于丙肝的是，少数乙肝患者可以不经过肝硬化阶段就进展到肝癌，更是增加了肝癌早期诊断的困难。我国肝癌三年、五年生存率较低，原因并不是国内的诊治水平比国外低，而是我国大多数肝癌被发现时已经是晚期甚至终末期，这与肝癌筛查的疏忽是有很大关系的。而解决这一问题的根本办法就是做好定期筛查。有的患者筛查了几次，发现结果没有异常，觉得检查麻烦或者想省钱就不筛查了，最后发生肝癌，这样的例子在临床上并不少见。其实，癌症并不是最可怕的，可怕的是拖到晚期，甚至终末期才发现，这大大增加了治疗难度。

应该如何安排筛查密度？

个人观点目前有两个模式值得我们研究和参考。第一，日本筛查模式：日本把慢性乙肝患者分成三级，低危、高危和极高危人群，针对不同危险程度的人群制定不同的筛查策略。对于极高危的人群要求每三月检查一次，包括超声、甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原II等。第二，台湾筛查模式：台湾根据慢性乙肝患者抗病毒治疗稳定后表面抗原和转氨酶的结果来划分危险程度，从而判断筛查频率。在我国，需要重点关注的极高危人群包括：一、已经出现任何原因引起的肝硬化；二、年龄>50岁的男性乙肝患者；三、未出现肝硬化，但是有肝硬化、肝癌家族史的乙肝患者；四、合并有其他基础疾病，如糖尿病、糖代谢异常等的乙肝患者；五、有长期饮酒史的乙肝患者。这些人群一定要每三个月筛查一次AFP及B超，有条件者可以考虑CT或者MR检查，不能光看肝功能和HBVDNA而忽略了肝癌筛查。我们建议慢性乙肝患者听从专科医师建议，按照专科医师制定的筛查频率和方案按时随访。

哪些因素会加快肝癌进展？

除了肝炎病毒之外，还不能忽视代谢性疾病。例如之前提到的糖尿病、糖代谢异常，还有高血脂、高血压、高尿酸、肥胖、脂肪肝等都是加速肝癌的危险因素。

患者平时应该注意些什么？

一方面，坚持抗病毒治疗，切勿擅自停药或者不规律服药，按医嘱随访复查；另一方面，坚持健康的生活方式与行为习惯，清淡饮食，控制体重，关注血压、血糖、血脂等指标，适当锻炼，保持乐观心态。

作者：张锋镝 上海市东方医院感染科

编辑：杨智

审核：孙烽 屈利红

出品：中国科协科普部

本文来自“防治传染病，你我同参与”卫生健康线上科普活动，围绕“新冠肺炎”“艾滋病”“乙型肝炎”等传染病防治主题，为公众提供实用、易懂的防护小知识。