今年入冬以来，各地的呼吸道感染疾病都进入了高发期。此轮呼吸道传染病呈现多种病原体共同流行的态势，感染高峰是以新冠病毒、流感病毒、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒等这样一些常见的呼吸道疾病为主。
针对这波呼吸道感染高峰，科普中国邀请北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾，就当前网络上常见的关于呼吸道疾病误区进行详解。
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今年冬季为何会出现呼吸道感染高峰？
是“免疫债”吗？
今年冬季呼吸道感染人数超过前几年同期水平，而且感染者以儿童和青壮年人群为主，老年人群相对较少，全球多个国家和地区都有类似情况。
目前包括世界卫生组织专家在内的主流学者都考虑与“免疫债”或“免疫落差”有关。因为过去几年新冠疫情的影响，大家通过戴口罩、勤洗手、减少不必要的聚集和外出等措施降低了各种呼吸道病原体的感染，从而导致群体对呼吸道病原体的免疫屏障下降，尤其是儿童群体这种免疫落差会更加明显。
另外，感染性疾病自身有流行周期，通常 3～7 年会有一次流行高峰，今年多种病原体恰好到了流行高峰的年份。
多种呼吸道病原体流行，
叠加感染会增加重症的发生率吗？
由于多种病原体都在流行，确实存在叠加感染、混合感染、反复感染的情况，这些都可能导致患者病程更长、症状更复杂、重症风险更高，住院需求增加。
从社交媒体来看，
感觉肺炎支原体患者特别多，
今年真的是支原体大年吗？
肺炎支原体的感染也有流行周期，确实每隔 3～7 年会有比较明显的流行高峰。今年肺炎支原体的感染人数较前几年明显增加，其中主要原因是符合流行的客观规律，当经过几年流行低谷期，人群免疫屏障下降后，就会有一次流行高峰。
另外随着检测手段的进步，支原体的检测率增加，检出人数也会增加，确实需要注意的是，很多医疗机构的检测采样抗体检测会导致假阳性率增加。因为支原体本身存在很多轻症和隐性感染者，一部分人的抗体阳性可能是既往感染，并不一定是最近感染的，这可能会导致支原体的假阳性率偏高，也会影响后续治疗方案和治疗效果。
当前流感感染率持续上升，
现在打疫苗还来得及吗？
来得及，如果能接种，应尽快接种。
接种流感疫苗是预防流感的有效手段，能有效降低流感发生率以及感染后的重症和死亡概率。通常接种流感疫苗 2～4 周后，人体就会产生具有保护水平的抗体。
当前流感感染率比较高，尤其是流感重症病例的高风险人群，建议尽快接种，不仅能降低自己感染风险和重症风险，对家庭成员也有保护意义。
已经感染过流感病毒的人员，如果没有接种过流感疫苗，也建议尽快接种。在同一个流感季节，可能同时有 2 种，甚至 3 种不同的流感病毒株流行，感染一种病毒不会使机体产生对其他病毒的免疫力，接种流感疫苗可以预防多种流感病毒感染。
比如，今年冬天流感以甲型 H3N2 流感毒株，但是也有少数流感病例是由乙型流感毒株引起的，因此即使感染过甲型流感病毒，接种疫苗还可以额外获得针对乙型流感病毒的保护。
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万一中招，
如何确认自己是哪种病原体感染？
知道自己是哪种病原体感染重要吗？
如果出现症状，需要尽量分析评估自己感染的是哪种病原体，对疾病的治疗和预防都有意义。那么如何判断自己是哪种病原体感染呢？
第一是根据接触史判断。
尽量了解自己接触的人群中是否有发热和呼吸道症状的人员，是否有人已经确诊流感或者肺炎支原体感染，这些接触史对判断自己感染的是哪种病原体具有重要意义。例如接触流感病例后出现发热和咳嗽、咽痛等症状，很可能是被传染了流感病毒。
第二是根据症状判断。
流感的典型表现是起病快，有高热、咳嗽、咽痛和明显的乏力、头痛、肌肉酸痛、关节痛等症状，而肺炎支原体感染起病相对慢一些，典型表现是反复高热，早期以干咳为主，后期可以有咳痰，而普通感冒症状比较轻，不发热或者只有低热，典型症状通常是鼻塞、流涕、打喷嚏和咳嗽、咽痛，一般 3 到 5 天可以自愈。
患者了解自己是感染的哪种病原体，对疾病的治疗和预防都有意义，尤其是流感，早诊断可以尽早抗病毒治疗，降低重症风险，缩短病程，降低传染风险，尤其是对重症病例高风险人群，尽早抗病毒治疗可以有效降低重症和危重症风险。
另外流感是我国法定传染病，诊断后应该及时隔离，避免传染给周围人。对于肺炎支原体或者一些细菌感染，诊断后使用抗生素治疗同样可以降低重症风险，缩短病程。而呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等缺乏有效的抗病毒药物，治疗以对症治疗为主。
一感冒发烧，
就要立马就诊吗？
或者达到什么情况要就诊？
普通感冒一般症状比较轻，3～5 天左右可以自愈，通常不需要到医院就诊，主要是在家休息，可以使用解热镇痛药物、镇咳祛痰药物等缓解不适症状。如果超过 3 天仍有反复高热、有呼吸急促、喘憋、吸气费力、胸闷、胸痛、进食差、精神萎靡、嗜睡等严重情况，需要及时就诊。
感冒发烧后，
如果在家护理要注意什么？
出现感冒发热症状，应该及时休息，尽量与家人保持隔离，尽量选择有单独窗户的房间隔离。如果无法避免接触家人，双方都要戴好口罩，尽量保持一定距离，减少家庭传播风险，尤其是需要保护好家里的老人、儿童、孕妇等有基础疾病和免疫力低下的人群，避免近距离接触。
患者自己要保证充分休息、适当增加液体摄入、根据症状情况选择解热镇痛药物、止咳化痰药物。病情如果明显加重，或者超过 5 天没有缓解趋势，需要及时就诊。
这一波呼吸道疾病感染高峰，
如何做好预防？
首先是考虑疫苗接种，符合疫苗接种条件的，尽量接种疫苗，例如流感疫苗，新冠疫苗、肺炎球菌疫苗等，各种疫苗的适应人群不同，如果没有接种禁忌，应该尽量通过疫苗接种保护自己。
第二就是出现呼吸道症状的人员，应该及时自我隔离，作好防护，尽量避免传染他人，不提倡带病上班上学，生病期间不参加聚会和探亲访友活动。平时通过戴口罩、勤洗手、多开窗通风、注意咳嗽礼仪、保持社交距离等方式保护自己，外出尽量减少在人多空气流通差的场所的停留时间。
您在这波呼吸道感染高峰中，
有印象比较深的病例吗？
今年印象深刻的，就是一些患者是重复感染和混合感染，有个同事的两个孩子，第一次是 8 岁的哥哥流感，没过 3 天，3 岁的弟弟也流感了。提醒孩子的妈妈，这种情况应该在哥哥诊断流感时候，及时隔离弟弟，并且可以考虑暴露后预防使用奥司他韦颗粒来。
结果哥哥流感康复后去上学，不到一周又感染了肺炎支原体感染，这次妈妈及时隔离弟弟，避免了弟弟被传染，可是又是 2 周后哥哥再次发热、咽痛，这次来了后医生检查发现是猩红热，是链球菌感染导致的，也是呼吸道传染病。
一个儿童一个月内三次呼吸道感染，让我印象深刻，这也提示呼吸道感染性疾病预防是相对困难的，大家应该重视起来。
策划制作
作者丨李侗曾 北京佑安医院感染综合科 主任医师
审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员
策划丨林林
责编丨林林
2023-12-19
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