肾绞痛是怎么回事？临床该如何用药？一文读懂！

肾绞痛是临床常见的急腹症之一，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧放射可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。

01肾绞痛的典型临床表现

急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。典型的肾绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。肾绞痛表现为3个临床阶段：

（1）急性期

典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30 min或更长时间内达到高峰。

（2）持续期

典型的病例一般在发病后1～2 h达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续1～4 h，但也有些病例长达12 h。

（3）缓解期

在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。

02肾绞痛的临床诊断

必要的影像学检查包括B超检查、腹部平片、静脉尿路造影、非增强螺旋CT等。B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法，这主要是因为它不受结石性质的影响，无论是X线透光或不透光结石，而且还可用来鉴别其他一些急腹症。在这个过程中，需要注意的是，没有得到确诊为肾绞痛之前不能反复使用止痛药，否则会影响对病情的观察，延误诊断，对患者的生命健康产生危险。

鉴别诊断：由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，易与急腹症混淆，因此在诊断中应注意排除下列常见的急腹症：急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎；女性患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。

03肾绞痛的临床治疗

肾绞痛患者首要的任务是镇痛和解除肾盂和输尿管平滑肌痉挛。对于因恶心、呕吐导致脱水的患者，可以建立静脉通道，补充水、电解质，同时给以镇痛、镇吐治疗。常用的药物有α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、抗胆碱药物、直接平滑肌松解剂等。

α受体阻滞剂

可缓解输尿管平滑肌痉挛及肾绞痛，并降低肾绞痛复发，可用于肾绞痛的治疗并能起到排石作用。但是肾功能不全者应慎用。

非甾体抗炎药

可阻断前列腺素的合成，减轻水肿和炎症反应，减少输尿管平滑肌收缩从而达到止痛的效果。但是需要注意的非甾体抗炎药可减少肾血流量，引起肾功能的损伤，出现如钠水潴留、肾功能不全等不良反应，需要注意监测患者血肌酐和内生肌酐清除率，注意评估肾功能。有肾脏疾病史、严重动脉粥样硬化者有致急性肾功能衰竭的风险，应慎用。有肾毒性风险者应慎用非甾体抗炎药。肾功能障碍者慎用或禁用非甾体抗炎药。

抗胆碱药物

如阿托品、山莨菪碱等通过阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱递质与受体结合相结合，从而解除平滑肌痉挛，达到解痉镇痛的作用。

阿片类药物

如吗啡、哌替啶等，主要通过与外周及中枢神经系统的阿片类受体结合而发挥镇痛、镇静作用。可在非甾体抗炎药镇痛效果不佳时选在。

此外，还可使用冲击波碎石、输尿管镜等外科手术进行治疗。

总之，出现肾绞痛时一定要早期判断，尽快诊治，这样才能不延误病情，减轻疼痛，延缓疾病进展。