一文读懂｜血液透析患者的心理问题及应对措施

终末期肾病患者的肾脏无法有效过滤体内废物和多余液体，需要进行肾脏替代治疗。血液透析作为最常用的肾脏替代方式，挽救了无数终末期肾病患者的生命。但是，长期遭受肾脏病的“折磨”和进行血液透析可能导致患者心理状态发生一系列变化。

在确诊初期，肾脏病患者可能会不相信自己真的生病了，或者试图否认疾病的严重性。这种阶段可能伴随着担忧、焦虑和恐惧。随着疾病的进展，患者可能会感到沮丧和愤怒，尤其是当他们开始经历肾功能下降的明显症状时，如疲劳、水肿和高血压。这种情绪可能会导致情感的波动和对未来的不安。随着时间的推移，一些患者会逐渐接受疾病的事实，并努力适应新的生活方式。他们可能会寻求医疗建议，了解如何管理疾病，包括药物治疗和饮食控制。

当肾脏病进一步恶化，到了需要选择血液透析治疗时，又会引发患者的焦虑和不安，因为这涉及到长期治疗，需要对生活进行一些重大的调整。当患者开始接受血液透析治疗时，通常会经历一个适应期。这个阶段可能伴随着焦虑、不安和对血液透析治疗的惶恐。据统计，血液透析前期患者忧郁、焦虑、恐惧的心理障碍高达97%以上，对医生的诊断和血液透析治疗方案心存疑虑，甚至否认和拒绝。随着时间的推移，患者身体逐渐适应了血液透析治疗，对血液透析治疗也开始有所了解，不安和惶恐的感觉会有所缓解。但是，这时候可能会感到一定程度的身体不适，如疲劳、低血压、恶心等，这些症状需要在一段时间后才能减轻。随着时间的推移，患者开始适应治疗的节奏和过程，学会更好地自我管理疾病和治疗，情感上开始接受血液透析治疗。不过，长期进行血液透析仍然可能带来心理挑战，最常见的是悲观失望心理，得过且过，过一天算一天，情绪上非常低落，对任何事物都比较淡漠，自认为是混日子的人；怕病情加重与透析发生并发症，怕多次穿刺的疼痛。此外，透析治疗需要花费大量时间，可能会限制他们的活动，患者可能会感到社交上的孤立；财务压力、就业问题以及家庭和人际关系方面的挑战也可能增加心理负担。

因此，需要关注血液透析患者的心理健康。

1.开始透析治疗前通过健康教育的方式，引导患者正确对待疾病。为患者讲解血液透析的必要性，解答患者存在的疑惑，以提升患者的参与积极性，减轻患者对血液透析的恐惧心理。

2.培养患者疾病治疗的信心，对血液透析治疗中存在的不良反应进行积极干预，调整患者治疗期间身体和心理上的不适感。**可给患者讲解与其类似病情治疗成功案例，提升治疗自信心。

3.与血液透析患者充分开展交流沟通，并增加人文关怀，帮助患者做好心理建设，提高患者血液透析治疗配合度。鼓励患者敢于同疾病做长期斗争，使患者看到随着透析技术的发展，血液透析患者生存期不断延长，而且生活质量也可以得到保障。

4.家属行为与言语对患者的心理和治疗效果有一定影响。告知家属参与到患者的心理护理，通过家属稳定患者心理。

5.社会支持在长期血液透析患者的心理适应过程中扮演着重要角色。朋友和医疗团队的积极互动可以帮助患者更好地应对心理挑战。加入支持小组或与其他患者分享经验也有助于减轻孤独感和焦虑。

6.对于维持性血液透析患者抑郁、焦虑，还可选择药物治疗与非药物治疗。目前，指南推荐药物治疗首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物。非药物的治疗方法更安全、有效，如认知行为治疗、生物反馈疗法、运动疗法等。此外，中医药治疗也可以明显改善血液透析患者的焦虑、抑郁情绪，提高治疗有效率，涉及针刺治疗、穴位贴敷、振腹疗法、情志疗法、五音疗法、健身气功等。

长期进行血液透析患者的心理是复杂的。患者经历了从初始适应期到生理适应、心理适应和自我管理的演变过程，内心极度脆弱。积极的社会支持、心理护理和教育有助于患者更好地应对这些变化，帮助患者保持身心健康和提高生活质量。