今年“混合感染”多了？怎样防止重症？天津医生详解！

近期

我市处于

呼吸道疾病流行期

流感、肺炎支原体

呼吸道合胞病毒、腺病毒

等均处于流行期

也出现了同时或相继感染

多种呼吸道病原体的

“混合感染”

市第一中心医院感染科主任杨文杰表示，进入12月以来，呼吸道疾病患者从整体看，流感样病例数有所增加，新冠感染病例数趋缓，儿童肺炎支原体感染病例开始下降。患者中“混合感染”时有发生，多数以病毒、支原体和细菌的组合为主。这些人有的是一次患病检测发现既感染了流感病毒又感染了肺炎支原体，有的是肺炎支原体感染刚刚痊愈，又感染了流感病毒。

杨文杰提醒市民，“混合感染”对老年人、孕产妇、5岁以下儿童、有基础病的人等重症高危人群影响较大，患病后及时识别病原体对治疗非常重要，而普通人并不具备鉴别病原体的能力，因此高危人群感染发热后应及时就医，并进行必要的病原体检测和相关检查。通常会检测流感抗原、 肺炎支原体抗体、新冠抗原或者核酸等，医生会尽可能地明确病原体，再进行针对性治疗。而多数“混合感染”仅为轻症，患者有自愈倾向，对症治疗缓解症状即可，不一定非得明确病原体并进行抗病毒治疗。

三种因素致“混合感染”增加普通成年人多数症状轻
杨文杰说，近期流感病毒、肺炎支原体、新冠病毒等病原体较为常见，同时还有其他细菌、病毒。“混合感染”表现在可能同时感染多种病原体，或几种病原体相继感染。相对而言，相继感染的情况更多见，这也是近期一些人反复发热的重要原因。今年秋冬季各种病原体此起彼伏并出现“混合感染”可能有多方面的原因。

一是人体免疫系统对于感染的病原体会产生抗体和免疫力，但是这种免疫力具有保护期限，时间越久，保护力就会越弱，新冠病毒是如此，流感病毒、支原体产生的抗体也是如此。新冠疫情防控期间公众形成了戴口罩的良好习惯，虽然起到了保护作用，但也让身体接触各种病原体的机会变少了，导致身体缺乏病原体的免疫刺激，再次接触这些病原体后，身体容易识别不出，从而激起比较强烈的反应。

二是多种病原体之间不存在“交叉免疫”，加上天气变冷等环境因素，今年的“混合感染”情况显得相对多一些。

三是市民掌握了一定的病原体感染知识，加之病原体检测较以往更便捷，使得“混合感染”的检出率相应增加。

杨文杰表示，不论是流感、新冠病毒、肺炎支原体感染还是“混合感染”，一般成年人感染后临床症状都较轻，但老年人、孕产妇和5岁以下儿童、有基础病的人抵抗力相对较差，是发展为重症的高风险人群。**这些“脆弱人群”感染后容易破坏上呼吸道免疫屏障，继发一些细菌感染，从而导致病情恶化，在出现“混合感染”情况时，病情会相对重一些。**因为“混合感染”后会有多重病原菌损害机体，通常会引起免疫细胞损伤，高危人群病情相对严重，出现高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、低氧血症等几率更高，长时间得不到治疗可能出现肝脏损害、肾脏损害以及心肌损害，甚至发生感染性休克，肺部CT可见大面积实变影等严重情况。因此高危人群患病及时就医非常重要。

“混合感染”有药可治

无需多药联用增加风险

“一旦确诊‘混合感染’也不必惊慌。目前肆虐的多种病原体，临床上都有有效的药物治疗方法。”杨文杰说。

流感病毒治疗主要是口服奥司他韦等抗流感药物，目前为止的流感流行毒株都还具有良好的特异性，在发病早期服用，能够达到抑制病毒复制、迅速缓解症状的效果。儿童服用奥司他韦，要注意按体重合理选择剂量，并注意监测可能出现的恶心、呕吐等不良反应。

新冠病毒的药物有莫诺拉韦、阿兹夫定、奈玛特韦片/利托那韦片等，不同药物使用有其优缺点。

支原体感染的治疗药物主要是大环内酯类的抗生素，例如红霉素、阿奇霉素等，治疗呼吸疾病用喹诺酮类药物如莫西沙星、左氧氟沙星等以及新型四环素类药物如米诺环素，可以口服给药，也可以通过输液的方式来给药。

需要强调的是，这些药物一定要在专业的感染科医生指导下使用，避免盲目自行服用增加药物不良反应。比如喹诺酮类药物限18岁以上，否则可能影响骨骼生长；四环素类药物限于8岁以上，否则可能造成四环素牙等；大环内酯类药物可能影响心脏电生理活动，有相关心脏疾病的患者应避免使用。

此外，尽管病人可能是“混合感染”，也并不意味着需要把针对各种病原体的药物统统用上，这样的做法不仅浪费医疗资源，还可能对患者产生更大的伤害，联用药物时，也需要考虑到药物相互之间是否有协同作用以及副反应的叠加，一定要在专业的感染科医生指导下使用。

高危人群早鉴别正确用药

接种流感肺炎疫苗可预防

对重症高风险人群来说，在早期进行准确的鉴别诊断，及时针对性用药很关键，可以防止转为重症。高危人群若出现高热、剧烈咳嗽、咳黄痰等表现后，要及时到医院就诊、检测病原、正确用药。目前，大多数三甲医院发热门诊都具备检测多种病原体的能力，但一些病原体的检测时间可能会比较长，比如肺炎支原体抗体多在病程7天至10天出现。因此，“混合感染” 在治疗前可能无法非常精准地确定感染了哪些病原体，治疗就需要在经验丰富的感染科医生指导下进行。

另外，呼吸道疾病的高发季节做好个人防护是预防“混合感染”的关键。比如养成良好的卫生习惯，勤洗手、戴口罩、少聚集、多通风。高危人群在密闭空间内戴好口罩，是减少感染风险的重要措施；对于高危重点人群，若无禁忌证，建议接种流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗，虽然疫苗接种不能够杜绝疾病感染的可能性，但能够降低病毒感染后的严重程度和重症风险；注意保护和提高免疫力，保持充足的休息，适当运动，保证充足而均衡的营养，多饮水，戒烟、限酒。