2022年“药学科普作品”征文展示 | 便秘了，怎么办？

说到便秘，很多人会觉得这并不是什么大问题。其实，便秘也是一种疾病，长期便秘会对人体造成很大危害。

导致便秘的因素

**1.**不良生活习惯

如食物过于精细、运动量少、久坐、卧床、不良的排便习惯等。

**2.**社会与心理因素

如工作紧张、家庭不睦、生活规律改变等，导致自主神经功能紊乱。

**3.**大肠肛门病

如先天性巨结肠、肠腔狭窄、盆底失弛缓综合征、肛裂、痔疮等。

**4.**肠外病

如神经与精神疾病、盆腔病、内分泌与代谢病、药源性疾病、肌病等。

慢性便秘的治疗

如果长期便秘，可别不当回事，要积极对待。首先，要养成合理的饮食习惯和排便习惯，同时增加活动。如需治疗，药物选择上应综合考虑药效、安全性及依赖性。

目前，常用治疗便秘的药物有以下几种。
容积性药物

主要为含纤维素的各种制剂，如车前草、燕麦麸、纤维素制剂等。纤维素吸水后可增加容积，轻度刺激肠蠕动，抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻作用。其适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及作为撤退刺激性泻剂时应用。副作用是能被细菌降解，会引起产气增加和腹胀。服用期间须多喝水。

刺激性药物

代表药物有酚酞和中药大黄、番泻叶等。大黄与番泻叶的作用较剧烈，虽然患者购买方便、价格低廉、起效迅速、通便效果好，但如果自行久用，容易产生依赖性，使用一段时间后，即使加大剂量，也难以起到很好的效果。此外，这类药物含有蒽醌类成分，容易引起结肠黑变、肠功能失调，也可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。酚酞比以上中药温和，但容易出现耐药，长期使用可损害患者的肠神经系统，导致惰性结肠，而且很可能是不可逆的，因此不能作为治疗慢性便秘的常用药物，不推荐孕妇、体虚者、急腹症患者使用。

润滑性药物

包括液状石蜡、甘油、开塞露等，有软化粪便作用。如开塞露通便疗效是基于其可刺激和软化粪便，尤其是对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。其作用温和，不引起剧烈腹泻，适用于避免排便用力的患者，如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔疮患者等。它的副作用是容易发生肛周渗漏，长期使用还会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收，且依赖性强，不宜长期使用。

渗透性药物

**1.**盐类渗透性泻药

如硫酸镁不易被肠道吸收，在肠内停留可使渗透压升高，吸收大量水分后使肠腔容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动，从而导泻。其作用强烈，临床上多用于肠道检查前的清肠准备，应避免过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度衰竭者慎用，孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难者禁用。
**2.**糖类渗透性泻剂

如乳果糖和聚乙二醇等。乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解，也很少被吸收，可被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分。它对慢性便秘的患者有效，可显著降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于其作用是非全身性并限于结肠，故没有其他泻药吸收后造成的有害作用。聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢，是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。
微生物制剂

主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动，从而改善便秘症状。常用的药物有双歧杆菌活菌制剂和双歧三联活菌制剂等。若同时使用抗菌药物，须相隔2个小时，避免抗菌药物使活菌失活（蜡样芽孢杆菌除外，因其对头孢菌素天然耐药）。
中成药

**1.**润通类中成药

如麻仁丸、通便灵、五仁润肠丸等。此类药物副作用小，作用较缓和，适合老年人使用。
**2.**滋补类中成药

如四君子丸、补中益气丸、桑葚膏等。此类药物没有直接通便的作用，但可通过补益人体气血阴阳从而达到通便效果。
**3.**清泻类中成药

如上清丸、大黄清胃丸。这类药物通便作用强，但老年人不宜随意服用，也不能长期服用。
**4.**导滞类中成药

如木香顺气丸、枳实导滞丸、四消丸等。此类药物具有较强的行气和消食作用。
作者：江西省南昌大学第四附属医院 敖锦芳

审核：解放军总医院第四医学中心药剂药理科 主任药师 刘皈阳

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