体检中发现的“结节”

如果说在学生时代，让我们胆战心惊的是考试分数，那么在职场时代，让我们心惊胆战的则是体检报告。一年一度的例行体检后，在拿到报告的那一刻，心情堪比当年查高考分数吧，想看又怕看，因为现实情况是，对很多看似生龙活虎的人来说，体检报告上总有那么几项不合格。

健康无小事。现就提及最多的体检常客“结节”进行科普。

1、乳腺结节：是乳腺组织的形态学改变，是一种含混不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说，乳腺结节只是一种症状，而非疾病的诊断。许多乳腺的病变可以出现“结节”，如：乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。通常来讲一些直径比较小且性质不明确的乳腺结节要重视，尤其是年龄相对比较大的患者，在绝经之后出现乳腺结节其癌变的概率比较大。

乳腺结节BI-RADS分类一般分为6级，0级：检查不完善，需要进一步检查。1级：检查无明显异常。2级：恶性程度很小或几乎没有。3级：可能是良性病变，恶性程度小于2%，建议短期随访。4级：恶性程度很大，为3%-94%，建议活组织检查。4级又可分为4a、4b、4c三个小等级，4a：低度疑似恶性，恶性可能性大于2%但不大于10%。4b:中度疑似恶性，恶性可能性大于10%但不大于50%。4c：高度疑似恶性，恶性可能性大于50%但小于95%。5级：高度可疑恶性，恶性程度大于95%。6级：经过病理确诊的乳腺癌。

2、肺结节：是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将结节分为3类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，然后依次为磨玻璃密度结节及实性结节。肺癌的高危结节：①实性结节：直径≥15mm或表现出恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8mm至15mm之间的肺实性结节。②部分实性结节：直径＞8mm的部分实性结节。③肺内多发结节，其中存在上述高危结节表现。

3、肝结节：肝结节是各种因素导致的肝脏纤维组织增生。结节性增生很常见，肝脏的良性病变有结节性增生、肝囊肿、血管瘤和肝脏腺瘤等；查出肝脏有结节，如果患者没有乙肝、丙肝、戊肝以及长期饮酒、肝癌家族等高危背景，那么大部分情况下属于良性结节。对于良性结节，要重视不要过分紧张。如果是恶性肝脏结节，那就存在癌变可能。肝脏结节在2cm以下，没有确认为肿瘤的，定期复查即可。肝脏结节2cm以上，有肿瘤血流特征的建议经CT和核磁确认后及时进行治疗。

4、甲状腺结节：按照自身性质分为三类：囊性、实性、囊实性（混合性），①囊性结节：指结节像个囊一样，内部是液体。囊性结节一般是良性的，但并不绝对，部分恶性结节也有呈现囊性的可能。②实性结节：实性结节内部全部是固态组织。③囊实性结节：结节内既有囊性的部分，又有实性的部分。一般来说，结节的囊性或实性与其良恶性之间，没有必然联系。可以通过甲状腺彩超来评判甲状腺结节的良恶性，良性和恶性结节超声征象有所不同，一般情况下，良性征象有：等回声、边界清晰、边缘光整、后方伴声影（彗尾）、弧形钙化等。恶性征象有：低回声、边界不清晰、边缘不光整、结节有毛刺、边缘成角、点状钙化、纵横比＞1。实际检查中，往往良恶性征象混杂。为了便于医生判断，有人发明了针对甲状腺结节的彩超征象分级法，这就是TI-RADS分级。TI-RADS分级可以分为6级。1-2级认为不存在问题，或结节是良性。3级认为良性可能性大，但依旧存在恶性的可能。4级又可分为4a、4b、4c三个小等级，4a认为良恶性肯能参半，4b、4c认为恶性可能性大。5级认为恶性可能超过95%。6级为已经穿刺确诊的甲状腺癌。

需要注意的是：健康体检不能替代癌症筛查。