俯卧位通气并不难！了解这些细节和方法

俯卧位通气即俯卧位机械通气，是治疗重症患者的机械通气方法。其通过改变病人的体位，使肺部在胸腔内的位置相对变低，从而使肺组织更容易得到扩张，改善肺脏的通气功能，还可以将气道内的分泌物引流出来（如图一）。

图一（图片来源于网络）

1、什么是俯卧位通气？

俯卧位通气就是通过人工徒手的方式对患者进行翻身，使患者在俯卧状态下可以进行机械通气或呼吸治疗，其主要原理是使患者肺部通气血流失调的情况得到有效的改善，复张萎缩的肺泡，在重力作用下，引流肺与气管内的分泌物，同时，可以减少纵隔对于心脏与肺区的压迫。对重症急性呼吸窘迫综合征患者而言，俯卧位通气是一个十分有效的治疗方式（如图二）。

图二（图片来源于网络）

2、俯卧位通气的管理细节

2.1俯卧位期间：俯卧位30分钟、4小时与恢复仰卧位前，需要对患者进行血气分析；严密监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。

2.2通气时间：在实施机械通气时，可以使患者肺和气管分泌物在重力的作用下排出，降低对下垂肺区的压力，提高胸腔顺应性。但长期俯卧位会对胸廓、心肺功能有一定影响，故重症患者俯卧位的时间不宜太长，最好是16-20小时。

2.3为使俯卧位通气达到最佳效果，患者的腹部应有空间移动。用缓冲垫支持患者的头部、胸部、髋部、小腿等身体主要部分，确保腹部可以上下移动。还要注意支撑垫的放置位置，避免增加腹内压，使下腔静脉受压而发生低血压（如图三）。

图三（图片来源于网络）

2.4皮肤护理：俯卧位时身体的一些部位，比如，足背、膝关节、胸部、肩关节、前额等部位容易导致压力性损伤，应每隔2小时左右对身体的位置进行更换，使患者左趴、右趴，在容易受压的部位利用减压贴进行保护；眼睑水肿或血肿严重时可以利用凡士林纱布进行湿敷；男性患者还要注意对阴囊的保护,使阴囊保持悬空，避免受压。

2.5胃肠道营养管理：俯卧位通气患者一般会使用镇痛药物，因此，大多数患者会出现胃肠动力减弱的情况，容易发生胃潴留等，然而，并不是俯卧位患者就不可以采取肠内营养支持。研究显示，胃肠道功能正常患者，在俯卧位时可以通过空肠管泵入营养剂，速度控制在每小时20～30ml，最高速度小于每小时50ml，可以减少胃潴留的发生。

2.6停止俯卧位通气的指征：①俯卧位通气有效：通气呼气末正压≤10cmH2O，吸入的氧浓度≤60%，患者在改为仰卧位4个小时后需要查动脉血气分析，PaO2/FiO2>150mmHg；②俯卧位无效：俯卧位60分钟后，PaO2升高＜10mmHg；或两次俯卧位以后，与仰卧位之前相比，PaO2/FiO2下降大于20%；③患者若出现心脏骤停、恶性心律失常等危及生命的情况时，应马上结束俯卧位（如图四）。

图四（图片来源于网络）

3、俯卧位通气的操作方法

3.1位置和分工

第一人站在床头的位置负责对呼吸机进行固定、安置头部并发号口令；第二人站在左侧床头，负责安置左侧上身的导管，并对仪导连线进行监护；第三人站在左侧床尾，对左侧下半身导管与导尿管进行安置，第四人站在右侧床头，负责右侧上半身导管安置；第五人站在右侧床位，负责对右侧下半身的导管进行安置。

3.2翻转方法与操作后处理

俯卧位后要使人工气道与血管通路保持通畅，防止胸腹部受压，而且要对易受压部位进行保护，防止压疮的发生。先将护理垫放于患者的胸前与会阴处；并将两个枕头放于患者的髂嵴处与胸部的护理垫上，男性患者要避开生殖部位；再将翻身单盖于枕头上，将患者双手放于身体两侧；站在头侧的第一人对患者的人工气道与呼吸机管路进行固定，其余四人对将患者身前和背后的两张翻身单边缘对齐，将其向上卷至最紧，并对患者的其他导管进行固定；第一人在发出口令后，其他四人一起将患者托起，将患者平移至病床的一侧；确保患者与管道安全后，听口令一起将患者翻转至90度侧卧位，五人再一起将患者从左向右或从右向左翻转180度至俯卧位；并将患者的头偏向一侧，在头下垫上减压枕和护理垫，注意给患者留出足够的空间，使人工气道保持通畅，便于进行吸痰操作。并确保枕头处于合适的位置；再整理与确认各导管通畅度，使导线固定，并确保患者的肢体处于功能位（如图五）。

图五（图片来源于网络）

3.3俯卧位通气完成后操作方法

俯卧位通气完成后要对患者的口腔口鼻腔与呼吸道分泌物进行清理；将患者背后的电极片放于肩臂部；由第一人对人员分工与职责进行确认，并对各自的管路进行妥善的固定，第一人在发出口令后，其余人员一起把患者托起，先将患者平移至病床的一侧，再将患者转至侧卧位，并将患者身上的软枕与敷料撤除，将病床整理好，将患者调整至合适的体位；在患者生命体征平稳后，可以将心电监护连接至胸前，并对各管路进行整理，重新进行固定；最后还要对患者的颜面进行清洁，口腔护理后更换固定胶布。

4、俯卧位通气的禁忌人群

俯卧位通气虽然可以改善患者的氧合情况，但并非人人适用，以下为俯卧位通气的禁忌人群： 颅脑外伤伴中、重度颅内高压者；严重的血流动力学不稳定的危重症患者；急性出血性疾病；近期气管手术、骨科手术的患者； 严重多发伤，伴颈椎、脊柱、胸壁与腹部严重受损者；近期颜面部手术或严重颜面部创伤；近期腹部手术；深静脉血栓治疗小于2天；近期放置心脏起搏器（2天内）；对俯卧位难以耐受者。

5、俯卧位通气的注意事项

5.1安全评估：在做俯卧位通气前，要先评估患者是否存在禁忌症，如脊柱损伤、颅内高压等，确定没有禁忌后，再进行俯卧位通气。

5.2做好沟通解释：医生要提前与患者及家属做好沟通解释，说明这项操作的目的、作用方法以及可能出现的并发症，消除患者恐惧，取得理解和配合。

5.3密切观察生命体征：在俯卧位通气的过程中，要密切观察患者的生命体征，定时监测动脉血气分析，根据结果调节呼吸机参数。还要观察患者的意识及瞳孔情况，如有异常及时采取相应措施。

5.4保持管路通畅：在转换体位后，应及时放开管路，保持畅通。整个过程中需密切监测患者状态，防止意外拔管。

**结论：**总之，对于重症患者来说，俯卧位通气是一种安全、有效的治疗方式，可以改善患者的肺部通气情况。然而，在俯卧位通气时，需要注意有关细节与方法，从而保证患者的治疗效果。