老年腰椎骨折的福音-椎体成形术

这是 达医晓护 的第 4699 篇文章

邻居王奶奶前几天跌了一跤，一屁股坐在地上，虽然勉勉强强还能站起来，但腰疼了几天都不见好，在子女陪伴下就到医院来做检查。通过CT、磁共振检查后明确诊断为腰椎压缩性骨折，医生建议她做一个微创手术，用穿刺针将骨水泥注入椎体来治疗骨折。对此王奶奶和家人们感到很惊奇，只听说过骨折打钢钉的，没听说过骨折打针的，这就是我们今天要介绍的椎体成形术。

经皮椎体成形术(PVP)

经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）

经皮椎体成形术(PVP)是在1984年由Deramond发明并首次应用，1987年法国医师Galibert首次应用于椎体血管瘤的治疗，1994年美国首次报道将PVP应用于骨质疏松性椎体骨折的治疗。经皮椎体成形术(PVP)及由其改良的经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是通过骨水泥将骨折缝隙填充、楔嵌，从而达到稳定骨折、缓解疼痛的微创技术，具有微创、速效、廉价等优势。

PKP术中透视影像全过程

椎体成形术已被广泛应用于临床并取得良效， 它既可以消除或缓解疼痛症状，又能够加固和强化椎体从而防止进一步塌陷。它不用手术刀、不用缝针、不用拆线，所有操作均在X光透视下进行，做到了真正的微创。在这里，我将就几个大家关心的问题进行详细介绍。

1.椎体成形术适合哪些人群？

椎体成形术适合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，通常用于60岁以上中老年人，接受手术的病人年龄最大甚至能超过100岁，椎体成形术采用的是局部麻醉，只在穿刺点周围3cm左右进行麻醉，减轻穿刺时的疼痛。椎体成形术出血少，即使是服用阿司匹林、泰嘉等抗凝抗血小板药物的患者也能接受PVP手术。

2.椎体成形术和卧床保守治疗比哪个更好呢？

与长期卧床相比，椎体成形术有着显著的优势。

首先就是止痛，无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，有学者报道疼痛的缓解率为70%～95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。还有报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80%以上。临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。

其次就是减少并发症，PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。

3.椎体成形术有什么风险吗？

任何临床治疗都不会是十全十美的，椎体成形术也不例外，首先就是骨水泥反应，即患者对骨水泥过敏，这种情况发生率很低，有文献报道在千分之三左右，一旦发生，严重的甚至会引起死亡。其次，患者是在清醒情况下进行手术，如果患者由于身体或精神原因无法较长时间俯卧或配合手术，则手术无法进行。此外，术后残余痛也是一种较为常见的不良反应，发生率约为7.8%，术后残余痛的原因包括了骨质疏松、腰背部软组织损伤、矢状面失衡、骨水泥渗漏、感染等，绝大多数通过对症治疗都能够缓解。

4.PVP和PKP有什么区别吗？

PKP是在PVP的基础上改进而来的，PKP通过在椎体内置入特制的工具（球囊、支架等）可以恢复椎体的高度，维持患者脊柱的生理弧度。有研究通过离体实验比较了PKP和PVP在恢复椎体高度方面的效果，结果使用球囊能恢复97%的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30%。当然相比传统PVP，PKP价格更高，可以根据临床具体情况和患者家庭条件进行选择。

PKP球囊材料

新款带支架球囊(VBS-PKP)

带支架球囊(VBS-PKP)术中透视影像全过程

十几年前，老年人腰椎骨折被送到医院，医生通常会建议你回家卧床三个月保守治疗，如今椎体成形术已经越来越成为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的首先疗法，微创治疗让更多的老年人快速回归正常生活，大大减轻家庭和社会的负担。

作者：上海市普陀区中心医院骨科

虞陆超