走路可以不稳，腰椎也能不稳？

这是 达医晓护 的第 4706 篇文章

有的患者因为腰痛就诊，经检查以后，医生告之腰椎不稳。患者很迷茫，走路不稳我知道，腰椎不稳还是第一次听说，这是什么意思，严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？

什么是腰椎不稳？

腰椎不稳是腰部两个椎体之间活动度超过了正常值，椎间关节的稳定能力下降，出现反复腰痛等临床症状。可以是前后滑脱也可以横向滑脱。

为什么会出现不稳？

腰椎不稳病因目前并不清楚，可能和退行性病变、感染、创伤、肿瘤、发育缺陷等有关。好发人群主要是老年人、有腰椎手术史者、演员和运动员、有家族史者。

退变性是下腰椎不稳症最常见的病因。随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，水分丢失、蛋白质变性、椎间隙高度变窄，再加上腰椎肌肉、韧带等软组织松弛，所以腰椎稳定性下降，容易导致该病的发生。好发部位以第4/5腰椎之间最多，其次是5腰5骶1椎体之间。

有什么临床表现？

腰椎不稳症的典型症状是腰痛、脊柱畸形、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行。严重的会引起下肢麻木等压迫神经的症状。

腰痛：反复的下腰部酸、无力、疼痛，站立过久后更为明显。

脊柱畸形：腰椎逐渐失去稳定性，会出现脊柱侧凸或后凸，严重者出现脊柱冠状面、矢状面失衡等，表现为行走姿态异常，甚至难以行走。

下肢麻木，行走困难，甚至影响睡眠，严重的患者腰椎不稳过度前驱或者后伸导致压迫神经。

间歇性跛行：表现为不走路没有不适，行走50~100米后出现双下肢酸胀、疼痛、麻木，休息后有所缓解，可以继续行走。

如何诊断？

本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查，CT或核磁共振可以清晰显示神经受压情况。

X线片检查：通常需要拍摄正位侧位片、左右斜位片及过伸过屈侧位片。腰椎侧位片上椎体前后滑移大于3mm(线位移)，或者屈伸过程中旋转活动增大，腰5骶1大于20°，上位节段大于15°即可诊断。

CT：三维CT重建可清晰显示伴有峡部崩裂的腰椎不稳，三维重建有助于判断受伤部位。

MRI：有助于观察神经根和马尾受压情况，明确既往有无椎间盘突出或椎管狭窄。

如何治疗？

腰椎不稳症的患者症状轻者可行保守治疗，一般2~3个月后可以积极改善症状。出现难以缓解的腰痛或神经症状，经制动、理疗、药物、注射等保守治疗无效，可考虑手术治疗，一般需行减压植骨融合内固定术。

作者：天津市第三中心医院骨科

郭树章 主任医师