青少年意外怀孕，私自药流不可取

这是 达医晓护 的第 4715 篇文章

凌晨3点，被一阵电话铃声吵醒，电话那头只听到急诊预检匆忙的口气：“医生，这里来了一位女孩，说这几天出现大量阴道流血，今天出现头晕，120送来的!”“几岁？”“16岁！”一边急忙冲向急诊，一边心想这个年纪的女孩可能出现了功能失调性子宫出血。然而，事实却出乎所有人的想象.......

咋一看女孩脸色刷白，全身无力的瘫软在母亲的身上，母亲投来急切的目光：“医生，赶紧给我女儿看看，她怎么会出那么多血？”我开始询问病史，从月经初潮、月经周期到月经量等情况，似乎没有月经紊乱的迹象，而这一切都是母亲的口述，小姑娘自始至终都没有开口回答问题，而且当我看她时，她明显的目光闪躲，似乎在害怕些什么。于是我看着她，问道：“你有过男朋友吗？”母亲惊讶的看了我一眼，又转头看向女孩，女孩微微的点了下头，我继续追问道：“有过性生活吗？”女孩害怕的低下头没有回答，我和她母亲似乎也明白了什么，而经过后续的一系列检查，一切正像我预料的那样---女孩怀孕了，但万万没想到的是她私自服用了药流药物，导致目前的大量阴道流血。经过急诊的清宫手术，女孩转危为安。

一、如何正确认识怀孕？

娠则需经历受精和受精卵着床两个步骤。受精是指性生活后精子经过宫颈进入宫腔、输卵管，在输卵管壶腹部与次级卵膜细胞结合形成受精卵，受精一般发生在排卵后12小时内。受精后30小时，受精卵随着输卵管的蠕动和输卵管上皮纤毛的推动，向子宫腔移动，边移动边进行有丝分裂，受精后4天形成早期胚泡进入子宫腔，受精后11-12天形成晚期胚泡，当晚期胚泡植入子宫内膜则完成了受精卵着床。着床后胚泡内细胞团逐渐分化形成胚胎，一般到8周末可初具人形，且超声可探测到心脏搏动。随着孕周的增大，各器官分化发育，大约经历40周发育生长为成熟胎儿。

二、无生育要求，如何做好避孕措施？

避孕措施包括外用避孕套、宫内节育环、短效避孕药、紧急避孕药、长效避孕针等，最常用的为外用避孕套和宫内节育环。避孕套避孕是世界上最常用、最无害的避孕法，不但可以避孕，而且可以防止性传播疾病的感染，正确使用下避孕成功率可达95%以上。宫内节育环在我国则广泛使用，大部分用于已完成生育计划、无继续生育要求的女性，根据不同环形、不同个体需求可放置5-20年不等，相对其他避孕方式更方便、长效。短效避孕药也是比较常用的方法，但因需长期服用，很多女性常常会出现漏服现象，导致意外怀孕或者不规则阴道流血等。对于青少年，我们一般推荐首选外用避孕套。

三、无保护措施性生活后如何采取补救措施预防妊娠？

很多青少年在发生性行为时往往会忽略避孕这一环节，事后才会想起万一怀孕怎么办，这时先不要慌张，可采用紧急避孕方法，包括口服紧急避孕药和紧急放置带铜宫内节育器，其避孕的机制主要是阻止或延迟排卵、干扰受精或阻止着床。而对于青少年来说，前者更适合。目前最常用的紧急避孕药有左炔诺孕酮和米非司酮，前者是在无保护性生活后72小时内服用，12小时后重复一次，后者则是无保护性生活后120小时内服用。当然，除了无保护性生活外，若性生活时避孕套发生破裂或中途滑脱的，也应采用紧急避孕措施。值得注意的是，紧急避孕方法只是补救措施，并不是常规避孕方法，不建议反复使用。

四、避孕失败后发现意外怀孕该如何补救？

对于青少年来说，不管是无保护措施性生活还是避孕失败后怀孕，又不能把孩子生下来，该如何补救呢，唯一的办法就是人工终止妊娠，可选择手术流产或者药物流产。手术流产的方式需根据孕周决定，孕周小于10周的可行负压吸引术，10-14周的则需行钳刮术，手术流产是具有一定创伤性和风险的，而药物流产则相对无创性，但存在药流失败或药流不全需手术清宫的可能。但不管是手术人流还是药物人流，都需前往正规医院进行严格检查评估后进行，切忌不要因为害怕或者害羞至非正规医院进行流产，特别不要私自服用药流药物，一旦发生不良反应后果将不堪设想，严重者可危及到生命。

五、过早性行为可能带来的危害？

随着社会的进步，越来越多的人在青春期就开始有性生活，但是在我国，大多女性生殖器发育成熟大概都要到18岁以后，因此过早的发生性行为可能会带来一系列的问题，如：导致生殖器的损伤或者感染；过早的性行为也是宫颈癌发病的高危因素；意外怀孕又无法生育选择终止妊娠后可能继发不孕、月经紊乱、心理问题等；青少年正处于学习阶段，过早的性行为可能导致他们精力不集中影响学业。

六、青少年性教育如何引导？

面对越来越多的青少年过早性行为，如何对青少年进行性教育，如何引导正确的性行为，是目前摆在社会、家庭、学校面前一个严峻的问题。在我国，由于传统观念的影响，不管是家庭还是学校，对于性教育一向处于比较保守状态。其实性教育的可选择循循善诱、潜移默化的方式，比如：从小让孩子认识自己的性器官，如同其他身体部位一样普通，没有神秘感；进入青春期，将性器官的发育、性冲动的产生、性行为等知识由家长或者学校通过交流或者性教育课的形式传输给孩子，让他们树立正确的性观念，避免他们从不正规渠道获得相关知识造成不必要的误导；通过正面引导让他们认识到过早性行为、青春期怀孕、终止妊娠手术等对身心的可能造成的危害。

青春期可以说是少女的多事之秋，家长和教师都应以科学的态度，结合孩子的年龄和发展阶段，通过良好的沟通和引导，进行性知识的传授和性行为的教育。

作者：复旦大学附属华东医院妇科

朱丽红 副主任医师