小身材＆大能量 | 自控镇痛技术有效控制癌痛

73岁的赵伯伯患小细胞肺癌广泛期 多发转移，在经历多程化疗以及放疗、靶向治疗后，病情仍迅速进展，出现了胸腔积液以及胸椎、右侧肱骨转移，患者腰痛以及肱骨疼痛明显、胸闷、虚弱无力入住我科。赵伯伯最突出的问题是骨转移引起的疼痛，所以在症状控制方面着眼于减轻疼痛：给予口服奥施康定止痛，疼痛可以控制。但随着赵伯伯病情加重，口服药物越来越困难，爆发痛次数增加，经与麻醉科团队讨论，换用静脉自控镇痛泵（吗啡泵）止痛，赵伯伯的癌痛再次有效控制，实现了无痛活动、无痛休息、无痛睡眠。然而一波三折，一天夜里赵伯伯突发右上臂肿痛、疼痛剧烈，医护人员护送赵伯伯做了右上臂CT，发现肱骨骨折，及时请骨科给予局部石膏固定、制动，调整镇痛泵的剂量后，疼痛再次得到良好的控制，直至赵伯伯临终前镇痛泵仍保持满意的效果。在这里就向大家科普一下，什么是自控镇痛技术？

自控镇痛技术—patient controlled analgesia，简称PCA：是一种可控制的微电脑系统操作的装置，预先由医生设置镇痛药物的剂量，再交给患者自行管理的一种镇痛技术。实现疼痛“自我管理”。PCA通过PCA泵给药，当患者意识到疼痛时，可通过控制器将镇痛药物注入体内达到止痛目的。

PCA镇痛技术的优势：PCA技术是一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体状况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。

安全：持续稳定的输注，血液中的药物浓度稳定，镇痛作用平稳，副作用小。便捷：病人疼痛时自行按压PCA泵，按需止痛，减少病人疼痛时等待处理时间。有效：按压PCA按钮，迅速起效（1-3分钟），镇痛效果好，能有效控制爆发性疼痛。适用于：不能口服镇痛药者（如吞咽困难、胃肠道功能障碍、消化道肿瘤）；口服镇痛药副反应严重者（胃肠道反应剧烈、严重头晕，有心肺合并症等）；口服镇痛药剂量过大，爆发性疼痛频繁者等情况。

PCA镇痛技术是癌症治疗的有效手段之一。应根据患者的具体情况选择合适给药途径，如果可以使患者舒适最大化，静脉、皮下、直肠、经皮、经黏膜等途径可以被考虑，PCA是常用方式之一。PCA镇痛泵中最常用药物主要有吗啡注射液或者氢吗啡酮注射液。现有证据未能显示吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、羟吗啡酮、芬太尼等哪一种有效性更好。有前瞻性的研究表明，氢吗啡酮有效地减轻了其他镇痛药不能控制的疼痛。

基于经济性、可及性和患者的病情，患者赵伯伯的自控镇痛泵（PCA泵）中应用的阿片类药物是吗啡注射液，镇痛效果明确，安全性好，很大程度上减轻可疼痛困扰。