救治蘑菇中毒患者有“高”招，肾内科血液净化了解一下

蘑菇，又被称为蕈，因其鲜美的味道而深受喜爱。然而，其中有相当一部分野生蘑菇属于毒蕈，误食后会引发中毒反应，甚至可能带来生命危险。7月，我国不少地区进入高温多雨季节，又到了野生蘑菇生长旺盛的季节，部分地区的居民喜欢采摘和食用野生蘑菇。因此，必须警惕与之相伴而来的风险——毒蘑菇中毒高发。

蘑菇中毒的表现

蘑菇中毒的表现因中毒的种类、摄入量和个体差异有所不同。以下是一些常见的蘑菇中毒表现：（1）消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退等。这些症状通常在中毒后几个小时内出现。（2）神经系统症状：头痛、眩晕、精神状态改变（如混乱、幻觉、嗜睡或兴奋状态）、感觉异常（如视觉变化、触觉异常）、共济失调、肌肉乏力等。这些症状可能在中毒后数小时到数日内出现。（3）肝脏和肾脏损害：黄疸（皮肤和眼睛发黄）、尿液颜色变化（变为暗色或茶色）、肝功能异常、肾功能异常等。这些症状通常在中毒后较晚阶段出现。（4）心血管系统症状：血压升高或降低、心律失常等。（5）呼吸系统症状：呼吸困难、呼吸急促等。

哪些蘑菇中毒的患者需要进行血液净化治疗？

近期，多家医院收入因误食野生蘑菇中毒的患者，均出现不同程度的恶心、呕吐、纳差、肢软乏力、无尿等中毒症状，其中多位患者入院查血肌酐、尿素、转氨酶均有升高，被转诊到肾内科，进行血液净化治疗。

患者因毒蘑菇中毒就诊时，一般由急诊科医生初步评估患者中毒状况，了解其中毒的严重程度。根据患者中毒症状的严重程度，进行一系列支持性治疗，如给予静脉补液、抗恶心药物、镇痛药物等，以缓解症状和维持体液平衡。在中毒严重的情况下，如致死性蘑菇中毒，需将患者转诊到肾内科，进行血液净化治疗。以下是可能需要进行血液净化治疗的情况：

（1）肾功能损害：中毒引起的肾功能损害，如血肌酐和尿素氮显著升高，可能需要进行连续性肾脏替代治疗来支持和促进肾脏功能恢复。（2）严重中毒症状：发生意识障碍、癫痫、昏迷等，需要进行血液净化治疗，以快速清除患者体内的有毒物质，减轻中毒对身体的损害。（3）体内毒素浓度高：如果实验室检查显示患者体内的毒素浓度较高，需进行血液净化治疗。

致死性蘑菇中毒患者的血液净化治疗

致死性蘑菇中毒无特效解毒剂，对判定为致死性蘑菇中毒的患者，需立即转入急诊监护室，进行生命监护及集束化治疗。集束化治疗包括：血液净化治疗、药物应用、全身及脏器功能支持治疗，有条件者可进行肝脏移植。

血液净化治疗可以清除蘑菇中毒患者体内的有毒物质，同时也可起到脏器功能支持的作用，已在蘑菇中毒救治中广泛应用。常用的血液净化治疗技术主要包括传统血液净化技术（血浆置换、血液灌流、血液透析）和人工肝技术（分子吸附循环系统MARS、普罗米修斯人工肝）。尽管目前缺乏有关血液净化治疗对蘑菇中毒的前瞻性随机对照临床研究，但一些临床观察显示，血液净化治疗可提高蘑菇中毒患者生存率。《中国蘑菇中毒诊治临床专家共识》推荐，对致死性蘑菇中毒患者应尽早行血液净化治疗，优选血浆置换治疗，不具备条件者可选择血液灌流治疗；对合并存在肝肾功能损害或多器官功能不全的患者，建议尽早应用多种血液净化方式实施个体化治疗［1］。

小结

不同类型的毒蘑菇中所含的毒素及其作用机制各不相同，因此中毒症状也有所差异。部分蘑菇中毒可能会导致严重的器官损害，甚至危及患者生命。临床医生必须根据患者具体情况和病情，迅速制定出最适合患者的治疗方案。对于中毒症状较严重的患者，应根据其病情尽早选择不同的血液净化方式进行治疗，以降低患者病死率，改善患者预后。

参考文献：

[1]中国蘑菇中毒诊治临床专家共识[J].中国急救医学2019年39卷8期，717-725页，ISTIC PKU CSCD CA，2019.