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知吗?开门┋强直性脊柱炎,你了解多少?

新疆维吾尔自治区科学技术协会
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自2021年11月10日起,新疆科协全新推出科普解读类栏目《知吗?开门》,邀请科普中国专家参与科普内容的选题、撰稿、审核,栏目在新疆科协官方微信公众号“科普新疆”首发,并在新疆科协官方网站、今日头条、微博等平台同步播出。敬请关注。

撰稿人:考赛尔·买买提艾力,新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业硕士研究生;吉鹏,新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师。

审核专家:罗莉,新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员;新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长;新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。

一、什么是强直性脊柱炎?强直性脊柱炎有哪些危害?

强直性脊柱炎是一类原因未明,以中轴脊柱受累为主,可伴发关节及关节外表现的,严重者可发生脊柱畸形和关节强直的一种慢性炎症性疾病。该病炎症始于骶髂关节和脊柱关节,随着时间的流逝,引起椎体的融合,导致腰背部疼痛和活动受限。强直性脊柱炎除了会导致脊柱畸形及关节强直外,可侵犯全身多个系统,严重时明显影响日常生活质量。

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二、为什么会得强直性脊柱炎?

目前尚不清楚强直性脊柱炎的确切病因,但认为该病是遗传、免疫系统和环境因素等多方面因素综合作用导致的结果。

(1)遗传:与HLA-B27高度相关,HLA-B27阳性可能会大大增加患上强直性脊柱炎的风险。

(2)过度活跃的免疫系统:可能会对自身的正常组织发起攻击,导致炎症反应。

(3)环境因素:如细菌、病毒等的感染,也可能在发病中起到作用。

三、什么是HLA-B27?HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗?

HLA-B27是人体白细胞抗原,是一种基因的位点, 基本上表达在机体中所有有核的细胞上。这种抗原的表达与强直性脊柱炎有高度相关性,超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阳性。但在正常人群中仍然存在着有10%左右的HLA-B27血清学检查阳性,却不患有强直性脊柱炎。所以HLA-B27虽然是确定强直性脊柱炎的重要阳性指标,但也不能够百分之百就确定HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎。还需要结合其他的临床症状,比如是否有晨僵,是否有骶髂关节炎以及是否有脊柱的明显改变,综合诊断是否患有强直性脊柱炎。

四、强直性关节炎会有那些症状?

强直性脊柱炎的主要症状是脊柱和骨盆区域的疼痛和僵硬。

典型体征和症状包括:

1)腰背部疼痛,且随时间推移逐渐加重;久站、久坐后后疼痛加重,活动后可缓解;

2)早晨晨起时后背僵硬,且僵硬程度较重;

3)半边臀部、整个臀部或肩部疼痛;

4)脊柱的灵活性受限,夜间翻身困难;

5)附着在脊柱上的韧带和肌腱,如足跟疼痛、肋骨疼痛等;

除了关节症状还可出现其他关节外症状:

1)眼部炎症:患者可能会出现眼部疼痛、充血、对光线敏感和视力模糊,可能会出现葡萄膜炎;

2)心血管疾病:可能会导致高血压、动脉硬化和心脏病等并发症,因此对于强直性脊柱炎患者来说,定期进行心血管检查至关重要;

3)肺部病变:患者可能会出现间质性肺炎,肺纤维化等改变;

4)肾脏病变:若累及肾脏可出现IgA肾病,肾淀粉样变等;

5)胃肠道病变:克罗恩病、溃疡性结肠炎等,伴纳差、恶心、呕吐、腹泻、便血和腹痛等;

6)皮肤粘膜病变:结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、结膜炎和口腔溃疡等;

7)神经系统病变:可能导致慢性蛛网膜炎等。

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五、强直性脊柱炎要做哪些检查?

强直性脊柱炎的诊断通常需要进行全面的体格检查和血液、影像学检查,医生会通过询问病史、家族病史以及症状持续的时间和程度等问题进行一系列评估。在医生询问病史及临床评估基础上可能需要进一步完善:

1)实验室检查:这些检查可以测量炎症标志物(主要为血沉和C反应蛋白等)和其他指标,以帮助确定是否存在炎症反应。

2)X线、CT和MRI检查:这些检查可以检测到骶髂关节、脊柱和骨盆区域的炎症、关节破坏程度和其他病变。尤其是MRI检查,可明确疾病活动程度,指导用药。

3)HLA-B27基因检测:HLA-B27基因是患上强直性脊柱炎的重要风险因素。

六、强直性关节炎可以治愈吗?怎么治疗?

目前没有治愈强直性脊柱炎的方法,但是积极的治疗仍有是非常必要的,合理规范的治疗方案可以帮助缓解症状、减少疾病进展并降低致残率。

治疗方法包括:

1)非药物治疗:是强直性脊柱炎治疗的基础,主要包括:锻炼、戒烟、其他物理治疗等。锻炼主要为伸展运动,可改善关节的灵活性和强度,减轻疼痛和僵硬。

2)传统药物治疗:包括非甾体抗炎药(双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等)和抗风湿药物(较为常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等),可以缓解疼痛和炎症。

3)生物制剂和小分子靶向药物:生物制剂(注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、阿达木单抗、司库奇尤单抗等)和小分子药物(托法替布、乌帕替尼等),可降低疾病活动度,是目前最为有效的治疗药物。对于中-重度患者、病情进展较快的患者,建议及时使用。

4) 手术治疗:在某些情况下,例如严重的脊柱和骨盆区域的关节破坏,可行手术治疗,主要包括全髋关节置换术、脊柱矫正截骨术等。

总结:强直性脊柱炎是一种常见的炎症性疾病,可导致严重的脊柱及各个关节的疼痛和僵硬,甚至严重畸形。虽然目前没有治愈的方法,但经过积极规范的治疗,可缓解症状并减少疾病的进展。因此当出现明显的腰背疼痛、僵硬、活动受限、夜间翻身困难、伴足跟疼痛、髋部疼痛等症状时,建议尽快前往风湿免疫科就诊治疗。

参考文献:

[1]黄烽,朱剑,王玉华,等.强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志, 2022, 61(8): 893-900.

[2]Ramiro S, et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis, 2023;82:19–34.

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张美玲(玲)
举人级
已学习
2024-01-29
科普626517d1
学士级
已学习了解
2024-01-08