知吗？开门┋强直性脊柱炎，你了解多少？

自2021年11月10日起，新疆科协全新推出科普解读类栏目《知吗？开门》，邀请科普中国专家参与科普内容的选题、撰稿、审核，栏目在新疆科协官方微信公众号“科普新疆”首发，并在新疆科协官方网站、今日头条、微博等平台同步播出。敬请关注。

撰稿人：考赛尔·买买提艾力，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业硕士研究生；吉鹏，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师。

审核专家：罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员；新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长；新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。

一、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎有哪些危害？

强直性脊柱炎是一类原因未明，以中轴脊柱受累为主，可伴发关节及关节外表现的，严重者可发生脊柱畸形和关节强直的一种慢性炎症性疾病。该病炎症始于骶髂关节和脊柱关节，随着时间的流逝，引起椎体的融合，导致腰背部疼痛和活动受限。强直性脊柱炎除了会导致脊柱畸形及关节强直外，可侵犯全身多个系统，严重时明显影响日常生活质量。

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二、为什么会得强直性脊柱炎？

目前尚不清楚强直性脊柱炎的确切病因，但认为该病是遗传、免疫系统和环境因素等多方面因素综合作用导致的结果。

（1）遗传：与HLA-B27高度相关，HLA-B27阳性可能会大大增加患上强直性脊柱炎的风险。

（2）过度活跃的免疫系统：可能会对自身的正常组织发起攻击，导致炎症反应。

（3）环境因素：如细菌、病毒等的感染，也可能在发病中起到作用。

三、什么是HLA-B27？HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎吗？

HLA-B27是人体白细胞抗原，是一种基因的位点, 基本上表达在机体中所有有核的细胞上。这种抗原的表达与强直性脊柱炎有高度相关性，超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阳性。但在正常人群中仍然存在着有10%左右的HLA-B27血清学检查阳性，却不患有强直性脊柱炎。所以HLA-B27虽然是确定强直性脊柱炎的重要阳性指标，但也不能够百分之百就确定HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎。还需要结合其他的临床症状，比如是否有晨僵，是否有骶髂关节炎以及是否有脊柱的明显改变，综合诊断是否患有强直性脊柱炎。

四、强直性关节炎会有那些症状？

强直性脊柱炎的主要症状是脊柱和骨盆区域的疼痛和僵硬。

典型体征和症状包括：

1)腰背部疼痛，且随时间推移逐渐加重；久站、久坐后后疼痛加重，活动后可缓解；

2)早晨晨起时后背僵硬，且僵硬程度较重；

3)半边臀部、整个臀部或肩部疼痛；

4)脊柱的灵活性受限，夜间翻身困难；

5)附着在脊柱上的韧带和肌腱，如足跟疼痛、肋骨疼痛等；

除了关节症状还可出现其他关节外症状：

1)眼部炎症：患者可能会出现眼部疼痛、充血、对光线敏感和视力模糊，可能会出现葡萄膜炎；

2)心血管疾病：可能会导致高血压、动脉硬化和心脏病等并发症，因此对于强直性脊柱炎患者来说，定期进行心血管检查至关重要；

3)肺部病变：患者可能会出现间质性肺炎，肺纤维化等改变；

4)肾脏病变：若累及肾脏可出现IgA肾病，肾淀粉样变等；

5)胃肠道病变：克罗恩病、溃疡性结肠炎等，伴纳差、恶心、呕吐、腹泻、便血和腹痛等；

6)皮肤粘膜病变：结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、结膜炎和口腔溃疡等；

7)神经系统病变：可能导致慢性蛛网膜炎等。

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五、强直性脊柱炎要做哪些检查？

强直性脊柱炎的诊断通常需要进行全面的体格检查和血液、影像学检查，医生会通过询问病史、家族病史以及症状持续的时间和程度等问题进行一系列评估。在医生询问病史及临床评估基础上可能需要进一步完善：

1)实验室检查：这些检查可以测量炎症标志物（主要为血沉和C反应蛋白等）和其他指标，以帮助确定是否存在炎症反应。

2)X线、CT和MRI检查：这些检查可以检测到骶髂关节、脊柱和骨盆区域的炎症、关节破坏程度和其他病变。尤其是MRI检查，可明确疾病活动程度，指导用药。

3)HLA-B27基因检测：HLA-B27基因是患上强直性脊柱炎的重要风险因素。

六、强直性关节炎可以治愈吗？怎么治疗？

目前没有治愈强直性脊柱炎的方法，但是积极的治疗仍有是非常必要的，合理规范的治疗方案可以帮助缓解症状、减少疾病进展并降低致残率。

治疗方法包括：

1)非药物治疗：是强直性脊柱炎治疗的基础，主要包括：锻炼、戒烟、其他物理治疗等。锻炼主要为伸展运动，可改善关节的灵活性和强度，减轻疼痛和僵硬。

2)传统药物治疗：包括非甾体抗炎药（双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等）和抗风湿药物（较为常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等），可以缓解疼痛和炎症。

3)生物制剂和小分子靶向药物：生物制剂（注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、阿达木单抗、司库奇尤单抗等）和小分子药物（托法替布、乌帕替尼等），可降低疾病活动度，是目前最为有效的治疗药物。对于中-重度患者、病情进展较快的患者，建议及时使用。

4) 手术治疗：在某些情况下，例如严重的脊柱和骨盆区域的关节破坏，可行手术治疗，主要包括全髋关节置换术、脊柱矫正截骨术等。

总结：强直性脊柱炎是一种常见的炎症性疾病，可导致严重的脊柱及各个关节的疼痛和僵硬，甚至严重畸形。虽然目前没有治愈的方法，但经过积极规范的治疗，可缓解症状并减少疾病的进展。因此当出现明显的腰背疼痛、僵硬、活动受限、夜间翻身困难、伴足跟疼痛、髋部疼痛等症状时，建议尽快前往风湿免疫科就诊治疗。

参考文献：

[1]黄烽,朱剑,王玉华,等.强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志, 2022, 61(8): 893-900.

[2]Ramiro S, et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis, 2023;82:19–34.