体检中的妇科项目太尴尬了，我能不能不做？

新的一年，大家去年的年度体检做了吗？

要说体检中哪个项目最恐怖

“妇科检查”绝对有一席之地

“麻烦”“羞耻”“尴尬”“疼痛”

一大堆的负面词汇让许多女性

选择“能不去就不去”

但是，医院检查中的妇科项目是为了检查女性生殖系统的健康状况，包括宫颈、子宫、卵巢、乳腺等器官的检查，定期进行妇科体检是非常重要的，可以帮助早期发现和预防妇科疾病。今天我们就来详细聊聊，妇科检查都有哪些？结果出现异常该怎么办？

1 未婚已婚做的项目有何不同？

女性一般从10-14岁开始性启动，逐渐进入青春期，生殖系统包括卵巢、子宫开始发育，一般在18岁时成熟。无论婚前婚后均应进行相关妇科检查，但在性生活开始前，为保护处女膜的完整，一般经阴道检查多会避免，相关问诊、体格检查、超声等相关检查可以进行。

性生活开始后，除以上检查外，为进一步筛查相关疾病，如经阴道超声检测，进一步对子宫及附件进行评估。同时，一般开始性生活后，还会通过宫颈细胞学（巴氏涂片及液基超薄细胞检测）检查及HPV检测对宫颈癌进行筛查。

2 每个项目都是检查什么的？检查目的是什么？

一般妇科相关检查包括问诊、体格检查、性激素水平检测、宫颈细胞学（巴氏涂片及液基超薄细胞检测）检查（TCT）及HPV检测、盆底超声及乳腺超声等相关手段。

（1）问诊

医生会询问患者的生理周期、月经情况、性生活情况等，以了解患者的健康状况和可能存在的问题。患者需对自身末次月经时间、月经周期、月经来潮时间、月经量等情况平时加以注意，以辅助医生对患者情况进行评估。由于性腺是体内受影响最敏感的内分泌系统，当机体出现问题时，女性常伴随月经情况的改变，患者需对自身情况加以记录，及早发现相关问题。

图1 月经周期出现示意图（横坐标为月经周期，红色方块大小代表出血量；A 正常情况；B 闭经；C 月经过多；D子宫不规则出血）[1]

（2）体格检查

医生会进行外阴、阴道、宫颈等部位的视觉检查和触诊，以检查有无异常情况，如肿块、溃疡等。由于妇科生殖系统位于盆腔内，正常情况下，腹部触诊很难触及子宫等器官，必要时，医师会采用“双合诊”或“三合诊”，经阴道以及直肠，对患者宫颈、子宫等器官的位置、大小、形状、质地等情况进行评估。

图2 双合诊检查子宫示意图[1]

图3 双合诊检查附件示意图[1]

图4 三合诊示意图[1]

（3）性激素水平检测

通过检测雌激素、孕激素等荷尔蒙水平，以评估患者的生殖系统功能状态。由于随着月经周期的变化，激素水平也在随之改变，一般当月经来潮后2-3天为患者性激素的基础水平，也常被作为妇科激素水平的基准进行参考。同时可通过抗缪勒氏管激素（AMH）水平评估患者卵巢储备情况，以辅助患者备孕。

图5 激素及内膜随月经周期变化示意图[2]

（4）宫颈细胞学（巴氏涂片及液基超薄细胞检测）检查（TCT）及HPV检测

通过取下宫颈表面的细胞组织，然后在显微镜下观察这些细胞的形态和结构，以筛查宫颈癌前病变和宫颈癌，同时可对人乳头瘤病毒（HPV）基因检测，以评估宫颈情况，有效的对癌前病变及宫颈癌高危人群进行筛查，包括高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测、宫颈细胞学检查（传统巴氏或液基细胞学）以及两者联合筛查。WHO一般推荐30岁以上女性无论是否开始性生活均及早进行宫颈癌筛查，美国则更早，推荐21岁作为初筛时间，尽管不推荐常规每年进行宫颈癌筛查，但一般推荐3~5年进行细胞学检查或细胞学及HPV联合检查。如出现特殊情况，需进一步进行阴道镜检查。

图6 巴氏试验传统取样法示意图[1]

（5）盆底超声及乳腺超声

使用超声技术检查盆腔内的子宫、卵巢、输卵管、乳腺等器官的情况，包括了解有无肿块、囊肿或其他异常情况。临床检查时包括经腹壁超声，患者需检查前进行饮水憋尿，以使子宫完全暴露于检查视野内；经阴道超声多用于性生活开始后的女性，无需憋尿，但对于经阴道检查具有抗拒心理的患者需提前告知医生；经会阴超声检查多用于评估阴道下段及盆底其他病灶的排查。

同时，可通过超声检查子宫内膜的厚度，以评估患者的生育能力和月经周期情况。

3 检查结果出现异常该怎么办？平时该注意什么？

当妇科体检结果出现异常时，并不意味着一定存在严重问题，但需要进一步评估和处理。具体应对措施会因异常情况的不同而异，可能包括定期随访观察、进一步检查（如活检）、药物治疗或手术治疗等。

但当患者出现或合并以下情况时，建议患者及时就诊妇科或妇科内分泌科，以除外相关疾病，及早排除问题。

（1）不规则的阴道出血

不规则阴道出血又称功能失调性子宫出血，包括闭经、月经过多、不规则子宫出血及绝经后出血。当患者出现月经周期改变、月经量过多或过少时，需及时就诊，针对性进行检查。与医生及时沟通月经情况，如平时月经期使用几块卫生巾，以辅助医生对月经量进行评估。

（2）痛经

痛经又称经期疼痛，患者需注意观察，在初潮后与子宫收缩引起的绞痛相关，存在周期性还是无痛性月经数年后，才出现痛经，以辅助医生判断为原发性痛经还是继发性痛经。疼痛通常位于下腹部和腰骶部，甚至会放射至腿部，有些患者可能会出现晕厥、恶心、呕吐等症状。

（3）包块或占位

无论外生殖器自我可触摸的包块或占位，还是通过超声等影像学手段检查出的包括或占位，均需引起患者足够的重视，多与性病、肿瘤及感染相关。患者需及时到妇科进行评估及处理，以避免病情的延误。

（4）阴道分泌物异常

阴道分泌物异常俗称“白带异常”，多与阴道感染或菌群失调而导致的阴道疾病相关，一般包括滴虫性阴道炎、细菌性阴道病及外阴假丝酵母菌病。患者需注意自身白带颜色是否出现灰黄色、黄绿色等改变，同时注意白带是否具有鱼腥味等恶臭，分泌物的形状如干酪样或脓性改变等，以准确描述自身情况，辅助医生诊断。

（5）阴道瘙痒

阴道瘙痒多与阴道感染相关，同时可与糖尿、外阴白斑等情况并发，对于瘙痒程度是否影响正常生活，持续时间等特点，患者需加以留意，以辅助医生。

（6）腹痛

一般腹痛可分为急性或慢性，自然流产、异位妊娠、子宫穿孔等情况均会引起患者剧烈急性腹痛，严重可引起死亡。患者可以同时留意是否存在尿频、尿急、尿痛等症状以便辅助医生排除尿路相关感染。同时，因性生活剧烈造成的黄体破裂亦是临床常见，患者或家属尽量准确表述，以及早发现病因及诊治。

（7）性交痛

性交痛及性交出血往往与生殖系统炎症，或与相关肿瘤有关。尽管部分敏感患者会出现心因性的疼痛及焦虑，当出现性交痛及性交出血时需及时就诊，以及早发现相关问题。

（8）毛发分布改变

当患者内分泌紊乱出现雄激素水平失衡时，常会伴有毛发分布的改变，如上唇、面部、耳垂等位置出现多毛，尤其肚脐上下位置，至鼻下的上唇之间的连线，如出现严重毛发，需考虑雄激素代谢异常，患者需及时就诊妇科内分泌科。

（9）排尿习惯改变

当腹腔内压力增高时，患者会出现不自主的尿失禁症状，如弯腰或打喷嚏时，此多与盆底功能受损有关，在产后女性及老年女性中常常多发，患者除及时就诊治疗外，自身也可平时多进行凯格尔运动，以增强盆底功能。

（10）不孕

不孕通常被定义为在1年内未采取避孕措施并规律同房，但仍未怀孕的情况，当出现这种情况时，患者不必过分焦虑，建议及时就诊，医生会评估患者的内分泌代谢情况和卵巢储备情况，并通过输卵管造影对输卵管通畅情况进行检测。随着辅助生殖技术的发展，越来越多的不孕患者通过辅助生殖技术生育宝宝。当然，在生育年龄内及早婚育仍是对于此类问题最好的解决办法。

现实生活中，人们不会像谈论感冒一样去谈论妇科疾病。然而，妇科疾病离女性却并不遥远，从微小的妇科症状如月经不调，到影响生育的子宫疾病，无一例外都在影响着女性健康。

妇检只是一项再正常不过的身体检查，身为女性，无需为妇检感到羞耻。明确检查目的，更好的了解自身情况，才能最大程度的辅助医生对女性患者进行检查及诊断，尽早开展相关预防及治疗。

希望我们都能温暖地、勇敢地拥抱自己的身体。

参考文献：

[1] Mark H. Swartz. Textbook of Physical Diagnosis（第7版）[M]. 美国: Elsevier, 2015: 500-532.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 238-246.

[3] UPTODATE [DB]. http://www.uptodate.com/

[4]中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会，中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会，中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会,等. 人乳头状瘤病毒核酸检测用于宫颈癌筛查中国专家共识（2022）. [J].中华医学杂志，2023，103(16):1184-1195.

[5]胡尚英，赵雪莲，张勇,等. 《预防宫颈癌：WHO宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）》解读. [J].中华医学杂志，2021，101(34):2653-2657. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210719-01609

撰稿：杜博冉 首都医科大学附属北京妇产医院