肾内科为什么要做眼底检查？

俗话说“眼睛是心灵之窗”，在临床上，尤其对肾内科医生而言，“眼睛是肾脏之窗”，眼底是评估全身微小血管病变的窗口。眼底检查是种简便又无创的检查，可以在早期判断许多慢性疾病的血管的有无病变。通过专业仪器，医生可以直接观察视网膜上的动脉、静脉和毛细血管，根据这些微血管的分布和情况来评估身体器官微循环的状态。

01糖尿病肾病

糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变，经常同步发生，他们都属于糖尿病的微血管病变的并发症。通过检查糖尿病患者的眼底，可以在不行肾穿刺活检的前提下推测其肾脏损害情况。糖尿病视网膜病变分为以下六期：Ⅰ期仅限于静脉扩张或微血管瘤、小出血点；Ⅱ 期有硬性渗出和出血斑；Ⅲ期有软性渗出和出血斑；Ⅳ期有新生血管和玻璃体出血；Ⅴ期有新生血管和纤维增生；Ⅵ期并发视网膜脱离。

02高血压肾病

高血压肾病是由高血压引起的肾小动脉硬化和肾功能损害，多见于中老年人，主要是长期高血压引起的肾脏靶器官的损害。现临床上年轻人也很常见。

高血压视网膜病变，是由于长期的高血压控制不佳引起的眼底病变，包括视盘水肿、眼底视网膜小动脉硬化、闭塞，视网膜静脉的阻塞，黄斑区的渗出、水肿，严重影响患者的视力。这样就可以通过检查高血压患者的眼底，在不行肾穿刺活检的前提下推测其肾脏损害情况。

03肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征（TINU）

这是一种临床不常见的多系统自身免疫性疾病，主要累及肾和眼的综合征，以儿童、青少年发病为主。该病眼部表现为双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎，伴有脉络膜病变，视网膜神经炎、视盘水肿、黄斑水肿、视网膜脱落、巩膜炎，可出现发红，怕光，流泪等症状。肾脏表现常出现在眼部症状之前，常表现为特发性急性肾小管间质性肾炎、急性肾功能衰竭、蛋白尿、低钾血症等。除了肾脏和眼部表现外，可累及其他器官出现听力丧失、前庭衰竭、甲状腺炎、淋巴细胞型肺泡炎、关节炎等。

04全身动脉硬化

眼底视网膜动脉硬化程度可以反映全身血管动脉硬化的情况，如果眼底检查发现视网膜动脉出现硬化与狭窄，往往提示全身血管也存在多发的硬化与狭窄。

文献报道：眼底存在视网膜动脉硬化的患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病及心力衰竭的风险明显高于其他人。眼底微血管动脉硬化程度与高脂血症和心脑血管（如冠心病、主动脉硬化、脑动脉硬化）发病率成正相关。

最后，肾病的最终诊断还是要依靠肾穿刺活检来明确，并根据病理结果制定最有效的治疗方案。