《内科医学年鉴》上发表了一篇非常重要的新冠疫苗研究，评价了在Delta和Omircon期间接种mRNA新冠疫苗在儿童和青少年间的保护效果，而这次的数据即便只有「中等效力」也可以说是历史最佳数据了。一、保护效果超90%！

这项研究的数据来源于儿科卫生系统国家合作组织（PEDSnet）提供的美国儿科医疗中心全国网络的记录（EHR）的数据，评价了先前未感染新冠的儿童中mRNA疫苗对不同毒株所致的新冠感染的有效性。

该研究纳入了在Delta变异株时期的77392名青少年（其中45007名接种了疫苗），以及Omicron时期的111539名儿童（其中50398名接种了疫苗）和56080 名青少年（其中21180名接种了疫苗）进行了疫苗有效性分析。

研究结果发现，mRNA疫苗对Delta时期青少年中登记的「感染」估计有效性为「98.4%」，并且在接受第一剂后没有观察到效果明显减弱（第一剂后4个月下降约10%），但疫苗组和未接种疫苗组之间的心脏并发症「没有显着差异」。在Omicron时期，mRNA对儿童中登记的「感染」的有效性估计为「74.3%」，对新冠感染「中度或重症」的保护效果为75.5%，对因新冠感染入住重症监护室（ICU）的保护效果为84.9%。在青少年中，对「感染」、「中度和重症」、「ICU重症」的保护效果分别为「85.5%」、「84.8%」和「91.5%」。

研究观察到在第一剂接种四个月后，mRNA疫苗针对Omicron变异株的有效性有所下降，然后趋于稳定。此外，在Omicron时期，接种疫苗组发生心脏并发症的风险较低。

也就是说，mRNA疫苗对青少年和儿童预防各种严重程度的新冠感染是非常有效的。二、此前的一些数据

不过非常有意思的是，此前的一些研究结果却并没有这么理想。此前苏格兰进行的一项阴性对照研究发现，在全程接种mRNA疫苗2~5周后，「12至15岁」的青少年和「16至17岁」的青少年的疫苗保护效果分别为「81.2%」和「65.5%」。而到了10~13周后，保护效果分别降至「43.3%」和「8.9%」。而美国的另一项阴性对照研究发现，第二剂mRNA疫苗接种后2~4周内，mRNA疫苗对「5~11岁」儿童的保护效果估计为「60.1%」，接种后第二个月降至「28.9%」。对于「12至15岁」的青少年，第二次给药后2至4周内的有效性为「59.5%」，随后一个月降至「16.6%」。对美国的另一项阴性对照研究分析表明，在「5~11岁」的儿童中，第一剂mRNA疫苗接种后1个月的有效性为「59.9%」，4个月为「33.7%」，10个月为「14.9%」。一项针对意大利「5~11岁」儿童的回顾性研究发现，mRNA疫苗对登记的人群感染保护效果为「29.4%」，对新冠感染重症的保护效果为「41.1%」。新加坡的一项研究发现，在「5~11岁」的完全接种疫苗的儿童中，疫苗对PCR确诊的感染的保护效果为「65.3%」，对新冠肺炎相关住院的有效率为「82.7%」。

图源：pexels

在以色列在Omicron时期对「5~11」岁儿童的研究发现，在「5~6岁」儿童中，第二剂接种后7~21天，mRNA疫苗对感染的保护效果为「68%」。其中，在「7~9岁」儿童中保护效果为「56%」，在「10~11岁」儿童中保护效果为「38%」。针对有症状感染也观察到了类似的趋势（年龄越大效果越低），估计「5~6岁」儿童中的保护效果为「69%」，儿童中的疫苗有效性为「7~9岁」儿童为「49%」，「10~11岁」儿童为「36%」。此前在卡塔尔对「5~17岁」青少年和儿童的研究中发现，在儿童中位随访时间为69天的情况下，接种mRNA疫苗对Omicron感染的总体有效性为「25.7%」，但在接种第二剂后第三个月下降至「11%」；在青少年中位随访时间为162天的情况下，疫苗对「12~14岁」青少年的保护效果为「35.6%」，对「15~17岁」青少年的保护效果为「20.9%」。

图源：pexels

值得注意的是，和最初的Omicron相比，后续的XBB等新的子变体出现会较此前继续降低疫苗的有效性。三、如何理解这些数据

首先需要明确的是，目前我国大陆地区的青少年及儿童暂时打不上mRNA疫苗（无论国产还是进口），所以不用纠结于这个结果。此外，在家长面对是否接种灭活/重组亚单位的抉择时都会比较纠结，因为从目前信息来看，在新冠病毒经历一系列变化后，疫苗的保护效果显而易见会持续降低，尤其是针对感染的有效性甚至可能低到可忽略不计。但需要注意的是，即便对感染保护效果较低，但此前多项研究发现，疫苗诱导的细胞免疫可以降低重症风险。因此对于儿童和青少年是否打疫苗，个人认为答案仍然是「是」；对于是否需要接种加强剂次，目前从我国新冠疫苗管理政策来说是没有支持文件的，因此只能继续观望；而对于是否有必要出境接种（其他抗原和工艺的新冠疫苗，比如XBB.1.5 mRNA疫苗），个人认为仍然要考虑自身精力、财力等因素，尊重个人选择即可。愿
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