脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的预防

脑卒中偏瘫患者长期卧床、活动受限，下肢不能得到有效的锻炼，肌肉收缩及舒张能力减弱，下肢血流速度变慢，加快血小板聚集和黏附，使血液呈高凝状态，导致深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）的风险增加。有资料显示，脑卒中患者DVT发生率为 30％—40％，严重偏瘫患者可达 60％—75％，若治疗不及时影响肢体远端血液回流，引起肢体疼痛、肿胀，甚至导致肺栓塞的发生，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命。因此，采取必要的干预措施，降低下肢深静脉血栓发生率对脑卒中患者的康复尤为重要。

什么是偏瘫？

**偏瘫(hemiplegy)**俗称半身不遂，是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。

偏瘫患者：

患侧上肢屈曲，呈****“挎篮”****状

患侧下肢伸直，呈划圈步态

偏瘫分为哪几类？ 按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。

轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4～5级，一般不影响日常生活；

不完全性瘫：较轻瘫重，范围较大，肌力2～4级；

全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动；

临床表现 1.轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期。

2.弛缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹。

3.痉挛性偏瘫：一般由弛缓性偏瘫发展而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的屈肌群及下肢的肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故表现为上肢屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。

4.意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼向一侧偏斜。

什么是下肢深静脉血栓？ 下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指静脉血在下肢深静脉血管内凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。常见症状为一侧肢体突然肿胀，疼痛,可引发下肢皮炎等症状，严重者可因血栓脱落堵塞肺动脉，引起肺栓塞，严重导致死亡。
脑卒中偏瘫患者应该如何预防下肢深静脉血栓的发生呢？ 01日常护理措施① 戒烟、戒酒，控制血糖血脂；

② 给予患者进食低脂、多纤维饮食，多饮水，保持大便通畅；

③ 帮助按摩下肢肌肉。按摩时从脚踝开始慢慢地向上按摩至大腿。静脉曲张患者应尽量减少热敷和按摩患肢，应更加重视功能锻炼。

02功能锻炼① 抬高下肢20°-30°，促进静脉回流，注意保暖并保持肢体功能位。

② 早期给予患者下肢被动运动：3次/天,每次20min,合理摆放患者体位,抬高双下肢,禁止在腘窝、小腿垫枕头,禁止在双下肢进行静脉治疗。

③ 指导患者深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流。

吸气：鼻子大力吸气，下腹部鼓至最大

呼气：嘴巴慢慢吐气，下腹部用力内缩

④ 协助患者早期辅助下床旁活动。

03药物预防① 间歇充气加压治疗：根据病人具体情况、4-6次/天，每次治疗时间30min。

② 腿长型弹力袜治疗：正确穿弹力袜，每日6到8小时。

③ 药物预防：严格遵医嘱使用抗凝药物治疗：普通肝素、低分子肝素、华法林等，不得随意停药或更改剂量，以免影响疗效和安全性。定期检查凝血指标，避免外伤和剧烈运动，注意药物副作用，及时调整药物剂量。如果出现不良反应或症状加重，应及时就医。

DVT是脑卒中偏瘫患者常见并发症之一，脑卒中后DVT发病率为2%—20%，若未进行有效干预，25%—33%的DVT患者会向近端扩展，增加肺栓塞发生的风险。脑卒中偏瘫患者长期卧床，血液流动减慢，血液处于高凝状态，易发生DVT，应通过合理的干预降低DVT的发生率。有效的干预措施，预防DVT的发生，有助于改善疾病管理和病人预后。

作者：张茜,李璇,王毓（空军军医大学第一附属医院神经外科监护室）

审核：邓景贵,一级主任医师（湖南省人民医院，中国康复医学会神经康复专业委员会主任委员）

魏妮,主任医师（湖南省财贸医院，中国康复医学会神经康复专业委员会委员）

部分绘图：李川（上海交通大学医学院附属新华医院）

编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）