药师Tips—抗癫痫药物篇-

癫痫病情复杂、症状多样，多数患者是在儿童期发病，对患儿的生长发育及生活质量带来严重影响。抗癫痫发作药物治疗是最重要、最基本的治疗，也是大部分癫痫患儿的首选治疗方式。抗癫痫药物一旦开始使用，一般需要长期治疗。除了急性期或伴随疾病住院治疗外，大部分时间都是在院外由患儿家属负责管理患儿服药，因此患儿及家属应掌握一定的药物相关知识。那么有哪些是需要重点掌握的呢？

提高依从性

抗癫痫药物必须遵医嘱、按时按量服药，不能随意减药、加药、停药。

对于大多数抗癫痫发作药物，是否能获得满意的治疗效果与稳定有效的血药浓度密切相关，因此需要规律定量的服药。私自加药会增加不良反应发生的风险，而随意减量或突然停药可导致体内血药浓度下降发生反跳引起癫痫严重发作，甚至癫痫持续状态。绝对不能因症状得到控制而私自停药，要在医生的指导下减量或停药。

如果漏服，怎么办呢？

如漏服1次或错过用药时间，应在记起时立即补服；若已经超过了数小时或接近下一次用药时间，则无需补服，按原来时间服用下一次剂量；千万不可一次服用两倍的剂量。

常用抗癫痫发作药物

——丙戊酸钠

空腹或与食物同服均可，如果出现胃部不适，请与食物一起服用；国内厂家建议糖浆剂在餐后立即服用，以减少药物对胃部的刺激；口服溶液服用时请不要稀释；

丙戊酸钠可能抑制凝血功能，导致患儿更容易出血。用药期间请避免受伤，如使用软毛牙刷等。出现自发性淤伤或出血时请检查血常规。

——卡马西平

食物不会影响卡马西平的吸收，用餐时、餐后或两餐间服药均可。餐后服药可减少胃肠道反应，胃部不适可在餐后服药；

用药期间避免食用葡萄柚（西柚）及其制品，以防升高卡马西平的血药浓度，引起毒副作用；

用药后对阳光更加敏感。即使短暂暴露在阳光下，也可能出现皮疹、瘙痒、发红等症状，甚至晒伤。用药期间建议对患儿采取防晒措施，如穿防晒衣、涂抹防晒霜等；

——托吡酯

食物不影响托吡酯的吸收和利用，空腹或与食物同服均可。用药期间请多饮水；

如果服用的是片剂，请整片吞服，不要掰开或碾碎；

如果服用的是胶囊，可以整个吞服，也可以小心地打开胶囊将全部内容物撒在少量的(茶匙)软性食物上服用，例如苹果酱、奶冻、冰淇淋、燕麦片、布丁或酸乳酪等。不要咀嚼，立即饮水有利于保证患儿吞服混合物。药与食物混合后应立即吞服，不应放置再用。

托吡酯可能引起出汗减少和体温升高，尤其是儿童，用药期间请注意观察，尤其是在炎热的天气中。

——奥卡西平

食物不影响奥卡西平的吸收，空腹或与食物同服均可；

奥卡西平口服混悬液请摇匀后服用，可直接服用或与少量水混合后立即服用；

奥卡西平口服混悬液中含有山梨醇，遗传果糖不耐受者不应使用；

口服混悬液开启后，最多可使用7周。

——左乙拉西坦

食物不影响药物的疗效，但需固定在每天同一时间服药；

左乙拉西坦口服溶液可以兑水稀释后服用；

左乙拉西坦口服溶液含有麦芽糖醇，遗传果糖耐受异常的患儿不应使用；

——拉莫三嗪

食物不影响拉莫三嗪的吸收，与或不与食物同服均可；

拉莫三嗪可能需要连用几周才能完全起效，请严格遵医嘱用药；

用药后如果出现皮疹、发热或淋巴结病，请立即就诊。

——吡仑帕奈

请在睡前服用药物，空腹或与食物同服均可；完整吞服药物，不要咀嚼、压碎或掰开；

吡仑帕奈半衰期长。如果漏服一次药物，请不要补服，等到下次服药时间再服药。如果多次漏服，且持续时间超过了3周（同时服用诱导该药代谢的药物时为1周，这类药物包括卡马西平、苯妥英、奥卡西平等），建议从初始剂量开始重新调整剂量。

——拉考沙胺

食物不影响拉考沙胺的吸收，空腹或与食物同服均可，一天服用2次时，请分别在早晚服药；

如果服用的是片剂，请完整吞服，不可切割；口服溶液用药前请摇匀；

拉考沙胺口服溶液含有山梨醇，可能引起胃肠不适并具有轻微通便作用，遗传果糖不耐受者不应使用；

用药后可能出现头晕，增加意外受伤或摔倒的风险，请家长提醒患儿坐躺后缓慢起身，上下楼梯也请小心；

请在不超过30℃条件下，密封保存。口服溶液不能冷藏。

癫痫需要长期治疗，每个癫痫患儿的家庭都有共同的责任和使命，关心爱护患儿，给予患儿战胜疾病的勇气和动力。患儿在树立战胜疾病的信心的同时一定要积极配合治疗，遵守医嘱，按时检查、服药，保持情绪稳定、乐观心态，劳逸结合，注意饮食禁忌，要尽量避免或控制辛辣刺激性食物以及酒、咖啡、碳酸饮料、浓茶、功能性饮料、巧克力等的摄入，以免诱发癫痫。尤其是酒（或含酒精的饮料），在服用抗癫痫发作药物期间要避免服用。

参考来源：

[1]各药品说明书

[2] MICROMEDEX数据库

[3]中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南—癫痫病分册(2023修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2023.

[4]陈国洪.儿科神经系统发作性疾病的诊断与治疗[M].河南科学技术出版社，2018，12.

供稿：天津市儿童医院药剂科

作者：刘倩主管药师

审核：李荣荣主管药师