肺结节突然增多，是肺癌前兆吗？如何诊治？

今年冬天以来，因呼吸道感染高发，很多人在医院检查肺部时发现了肺结节。而且随着低剂量螺旋CT筛查技术的广泛开展，越来越多的无症状肺结节被发现，其中97%以上的肺部结节为良性病变，肺癌的检出率仅为0.7%~2.3%。

但很多人谈“结”色变，唯恐会发展为肺癌，甚至错误地将肺结节等同于肺癌。多数人在偶然发现肺结节后焦虑不安，甚至内心恐慌。在巨大心理压力下，通常会选择反复检查CT或者选择治疗，实际上，短期内反复复查CT并无益处。一项研究也显示，国内肺部结节误切率近20%。过高的检出率导致了过度诊断、过度治疗及增加受检者焦虑心理。

一、肺结节是突然变多了吗？

很多人觉得周围查出肺结节的人突然变多了，其实不然。

首先，由于公众对肺部健康越来越重视，近年来主动做肺部CT检查的人比之前更多，从而在检查过程中“顺带”发现了肺结节。

其次，新型检测技术的广泛应用，特别是人工智能肺结节辅助诊断系统技术及低剂量螺旋CT筛查技术的广泛开展，被大规模引进至各层级医院的医学影像科，这不仅提高了医生的诊断效率，还同步提高了肺结节的检出率。一些关于肺结节有年轻化趋势的观点，其实也是因为参加体检和癌症早筛的年轻人越来越多了。

总之，以上因素在同一时期叠加，导致不少人产生了“肺结节突然变多”和“肺结节年轻化”的错觉。

二、出现肺结节与“阳过”有关吗？

有些患者反映自己感染过新型冠状病毒之后，活动总气喘，感觉耐力也变差了，一到医院检查，才发现肺上长出了结节。那么，肺结节真的与“阳过”有关吗？ 专家表示，任何感染都可能会形成结节，新冠病毒感染也不例外，确实有极少数患者会因炎症无法完全吸收而形成结节。但这些结节基本上都是良性结节，几乎没有恶变的可能，即便发现也不必恐慌，遵医嘱定期复查即可。此外，一些人群原本存在肺结节，只是在感染新型冠状病毒之后做了CT检查才发现。

其实，活动气喘、耐力变差或出现结节等情况，与新冠病毒感染后肺部出现的气道高反应及炎症改变有关。有的病情较重的患者会有肺部磨玻璃阴影、片状阴影等影像学表现，后者可在痊愈过程中自行吸收，但吸收的程度因人而异。部分患者特别是合并肺基础疾病肺功能差的患者，可能无法完全吸收而残留在肺上形成局部纤维化瘢痕，并以肺结节的形式出现在CT影像上。但对于大部分“阳过”的轻症患者而言，感染新型冠状病毒痊愈后并不会在肺部留下痕迹，也不会对肺功能产生影响，更不会引发肺部结节。

三、结节的分类与随访

1.单个实性肺结节

（1）直径＜6 ｍｍ

低危人群：无需随访。

高危人群：无需随访。但如果形态可疑或位于上叶者，可12个月时复查1次。**高危人群：**年龄≥45岁；吸烟（吸烟量≥20包年）；二手烟或环境油烟吸入史；职业致癌物质暴露史（长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物及石棉、二氧化硅和煤烟暴露）；个人肿瘤史（既往罹患其他恶性肿瘤）；直系亲属肺癌家族史（一级亲属被诊断为肺癌的个体）；慢性肺部疾病史（慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化、支气管肺组织的慢性炎症）。

（2）直径6～8 ｍｍ

低危人群：6～12个月时复查CT。具体时间间隔根据结节大小、形态、患者偏好决定。大多数情况下1次随访即可。形态可疑，稳定性不能确定者，可18～24个月时进行第2次CT复查。

高危人群：6～12个月时进行第1次CT复查；18～24个月时进行第2次CT复查。大部分2次随访即可，个别稳定性不确定者可适当延长总随访时间。

（3）直径＞8 ｍｍ实性结节

每3个月复查1次CT。进行PET-CT、组织活检，或二者同时，具体依据结节大小、形态、伴随疾病及其他因素决定。

2.多个实性结节

（1）最大结节直径＜6 ｍｍ

低危人群：无需常规CT随访。

高危人群：可以考虑12个月时复查1次CT。前提：无已知或可疑原发肿瘤病灶（无转移可能）。

（2）至少其中有1个结节直径≥6 ｍｍ

3～6个月时首次CT复查（必选）；根据结果18～24个月时进行第2次CT复查（可选）。

3.单个纯磨玻璃样结节

（1）结节直径＜6 ｍｍ

无需常规CT随访。但如果存在可疑形态或其他危险因素，分别在2年、4年时进行复查。

（2）结节直径≥6 ｍｍ

6～12个月时复查CT，以后每2年复查1次CT，随访满5年。

4.单个部分实性结节

（1）结节直径＜6 ｍｍ

无需常规CT随访（与纯磨玻璃结节类似）。

（2）结节直径≥6 ｍｍ但实性成分＜6 ｍｍ

3～6个月时复查CT，此后每年复查1次，随访满5年。

（3）实性成分≥6 ｍｍ

3～6个月时复查CT，评价结节是否持续存在，对于具有可疑形态、实性成分增加、实性成分＞8 ｍｍ，推荐PET-CT进一步检查明确性质或者手术切除。

5.多个部分实性结节

（1）最大结节直径＜6 ｍｍ

首先需考虑感染性病变，其次3～6个月时复查CT，如持续存在，此后2年、4年时各复查一次CT。

（2）至少有1个结节直径≥6 ｍｍ

根据最可疑结节进行决策，如果3～6个月时复查CT，结节仍然存在，需考虑多原发腺癌可能。低剂量CT筛查发现肺结节管理的建议：基线筛查（见图1）与年度筛查（见图2）

注：LDCT为低剂量螺旋CT；HRCT为高分辨率CT；NS为非实性结节；S为实性结节；PS为部分实性结节；阴性结果为无肺内非钙化性结节检出

图1 肺癌基线筛查出结节的管理流程

注：LDCT为低剂量螺旋CT；HRCT为高分辨率CT；阴性结果为无肺内非钙化性结节检出

图2 肺癌年度筛查出结节的管理流程

随着高分辨率、低剂量CT的广泛应用，特别是参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加，肺结节的检出量越来越多。因此，对于肺结节的诊断和处理要采用多学科会诊的工作模式和医患共同决策，既要降低过度诊治率又要弥补诊治不足的问题，减轻患者心理负担的同时还要提高肺癌的早诊早治率。

参考文献

[1]中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）[J].中华肿瘤杂志，2023，45（7）：539-574.

[2]中国医药教育协会肺癌医学教育委员会《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》编写组. 肺结节多学科微创诊疗中国专家共识.中国胸心血管外科临床杂志，2023，30（８）：1061-1074.