姿势异常、平衡障碍、冻结步态“我”到底怎么了?

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）也被称为震颤麻痹，是由于人脑内中脑的黑质多巴胺（DA）能神经元变性死亡，导致人脑内纹状体多巴胺的含量显著减少，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主的一种慢性神经系统退行********性疾病，一般在中老年人群中多见，平均发病年龄60岁左右，40岁以下得帕金森得人比较少见。

我国65岁以上人群得患病率大约是1.7%。随着我国人口老龄化速度的加快，PD的发病率逐年上升，给患者的家庭造成许多负面影响，也给社会增加了沉重的负担。PD病因症状复杂多样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活能力，造成生活质量下降及工作能力丧失。因此提高我国PD康复治疗水平，推动PD知识普及与发展，能更好地提升患者生存质量。****

PD患者常见的运动症状包括运动迟缓、肌肉僵硬、姿势不稳和步态异常，临床可表现为驼背、平衡障碍、慌张步态、肌肉疼痛等。
为什么帕金森病患者会出现“驼背”？帕金森患者疾病会出现特殊类似“猿人”或“驼背”的姿势，表现位头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，双手至于前方，髋关节及膝关节略微屈曲，躯干两侧肌张力增高不平衡，躯干屈肌占有优势，重心往前，在行走时身体容易向前跌倒。这种异常的姿势及早进行康复训练可以矫正。

为什么帕金森病患者平衡会出现问题？帕金森患者由于肌肉强直，出现特殊类似“猿人”的姿势，身体前倾前屈，重心向前，在行走时呈现慌张步态，重心往前偏离支撑面，容易发生向跌倒。跌倒极易造成软组织损伤，甚是骨折等并发症。患者可以进行康复训练治疗，通过物理治疗及作业治疗矫正，治疗包括：姿势训练、平衡功能训练、步态训练等方法，从而降低跌倒的发生。

帕金森患者出现“开-关现象”怎么办？首先应当明确，目前采用的药物治疗只有改善症状，不能根除疾病，也难以阻止疾病的进展，而且药物也会带来一定的不良反应。因此，除了优化药物治疗方案外，康复训练也是必需的。康复训练对药物作用末期和高峰期有不同的运动策略，如在“关”期进行放松训练，降低肌张力，在“开”期进行肌肉力量训练****，维持关节活动度、行走和增强体质等。

帕金森患者出现疼痛症状怎么办？约50%的帕金森患者由于肌肉僵硬、关节活动范围减少等引起骨骼肌肉疼痛。针对疼痛的原因，采用的治疗方法包括药物、手术和中医等方法，可以有效地减轻患者疼痛，改善功能。

**帕金森患者还会有哪些并发症？****1）**由于活动过少所致关节活动范围减小；

**2）**失用性肌肉萎缩，肌力下降；

**3）**长期卧床患者容易发生压疮；

**4）**前驱姿势所导致的腰痛、膝关节疼痛；

5）肺功能下降和代偿功能丧失;

6）尿路感染;

7）直立性低血压;

8）手足变性，手常呈现执笔姿势，足踝关节内翻屈曲，足底部呈凹形，足趾弯曲并伴有疼痛；

9）脊柱侧弯畸形；

所有的帕金森病患者都可以做康复治疗，尤其是早中期患者康复治疗效果很好。但是，对于伴有严重心脏病、恶性高血压、肝功能衰竭、肾衰竭等病的帕金森患者要谨慎，应当在专业康复医生的指导下进行相应运动量的康复治疗，尽早进行康复功能训练可以有效地预防上述并发症的发生。

作者：魏朦、刘文岚、高彩萍、吴云峰（上海市同济大学附属养志康复医院）

绘图：李川；编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）